小柴胡湯加減治咳嗽、咽痛，藥物比例是療效的關鍵

又是一年的冬天，北方的孩子們盼望著飄雪的日子，一旦雪停了，可以盡情的打雪仗、堆雪人，那叫一個痛快。來到了小橋流水，煙雨蒙蒙的江南，才曉得這裡冬季的濕冷也是讓人印象深刻，有一種透骨的冷。

在醫院規培，幾次夜班後就吃不消了，剛開始咽痛，偶有咳嗽，乏力。沒幾天咳嗽加重，扁桃體紅腫，頜下淋巴結稍有腫大，晚上咳的太厲害了。於是，趕忙到校醫院就診。服用阿莫西林膠囊和急支糖漿一周後，咽痛稍減，但乾咳不止。想起以前跟師學習的一張方子：柴胡12g，黃芩5g，清半夏5g，党參5g，百部6g,紫菀6g，白前3g，蘇葉3g，桔梗3g，甘草6g。水煎服，5劑後，咳嗽止，咽不痛。

這個季節，門診中見到最多的就是感冒咳嗽，有些人甚至都咳嗽半月余，口服西藥或是輸液後效果不明顯，還有部分患者說用藥後癥狀雖然暫時好了，可沒過幾天又咳嗽不止，再用消炎藥效果也一直不理想。咳嗽雖是常見病，但臨床變化不一，病證複雜，甚至兼加多症，故臨床用藥往往兩方甚至多方合用。

且說筆者自己的親身經歷，從六經分析病機為邪入少陽，於半表半里之間，故以和解少陽，調達樞機為治療大法。小柴胡湯乃和解少陽的代表方，正對病機，故療效甚佳。跟師抄方的時候，老師常強調該方中柴胡、黃芩、半夏、党參之比為8:3:3:3效果顯著。目前，大多數醫院收入咳嗽的患者多採用西藥或是中成藥治療，有些藥物偏涼（如某些消炎藥）給患者用藥之初，效果還是比較明顯的，因而患者接受度良好，但寒涼的葯容易損傷人體的正氣，邪氣復來，正氣不足不能抗邪外出，這可能就是為什麼病人再用抗炎葯沒有效果的原因。此時，病邪入少陽，可用小柴胡湯加減治療。

除小柴胡湯可以治療咽痛外，方中桔梗湯（桔梗、甘草）為治療咽痛的基本方。桔梗、甘草、百部、紫菀、白前為止嗽散方化裁，是治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。

中醫講究辯證論治，方證相關，這也正是中醫的魅力所在。因此，不是所有的咳嗽都可以用小柴胡湯加減治療。日本曾廣泛應用小柴胡湯治療肝病，然而有些人卻引起間質性肺炎，甚至會引起患者死亡。由此可見，如何準確運用小柴胡湯，應當引起同仁的深思和警惕。

本文旨在科普，患者還需在醫生的指導下用藥。

（杏花島作者姜丙梅，浙江中醫藥大學研究生在讀）

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