糖友先定一個小目標：1.8，1.8，1.8

很多糖尿病患者都已經非常重視自己餐前血糖、餐後血糖監測了，很多糖友都熟悉並牢記「血糖理想7.0」 了！

可是廣大糖友確往往忽視了一個和血糖同樣重要的指標， 就是有血管殺手之稱的「壞膽固醇」-----低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2016世界糖尿病日來臨之際, 專家提醒：糖友要警惕血管病變，警惕血管斑塊！

中國已經成為全球糖尿病第一大國。很多糖尿病患者對於如何在家測餐前血糖、餐後血糖已經比較熟悉了， 但是糖尿病患者僅僅關心血糖問題就可以了嗎？

今年11月14日「世界糖尿病日」來臨前夕，著名糖尿病專家、中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師陸菊明教授，特別提醒廣大糖尿病患者要高度關注自己很可能會發生的血管病變問題，僅僅控制住血糖只是一方面，還要控制住自己的壞膽固醇，嚴防壞膽固醇在血管壁形成斑塊和動脈硬化，要知道70%的糖尿病最終就是被動脈硬化和血管斑塊導致的心梗、腦梗等疾病奪去了生命。陸菊明教授說，糖尿病患者不僅要有每周定期測餐前和餐後血糖的良好習慣，還要定期測血脂、堅持他汀治療，以防止動脈硬化的發生髮展。

最要命的不是血糖， 而是血管病變引發的心梗腦梗！

陸菊明教授介紹說，當人們談到糖尿病的時候，一般會想起糖尿病微血管併發症如眼底病變，腎病等，事實上，很多人並不知道糖尿病患者是心梗腦梗的高危人群，他們的心腦血管疾病風險要比非糖尿病患者高出2-4倍！糖尿病患者主要死亡原因並不是糖尿病本身，最終約70%的糖尿病患者被心梗、腦梗等疾病和併發症奪去生命，而造成心梗、腦梗的最重要原因就是血液中「壞膽固醇」水平過高——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）！

陸菊明教授說，糖尿病患者是非常「特殊」的族群， 血糖的異常往往可以直接被病人察覺， 比如短時間消瘦或長久肥胖、比如口渴無力、比如視力下降等等。其實，因為糖尿病患者的長期高血糖狀態，動脈血管壁的內皮表面長年累月受到「糖毒性」傷害，變得「坑坑窪窪」。這樣，血液里的壞膽固醇就「乘虛而入」，穿過血管壁上的縫隙， 在血管壁中形成斑塊！這也就是為什麼糖尿病患者的心腦血管疾病風險，要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。

先定一個小目標： 糖尿病患者壞膽固醇目標值

1.8

陸菊明教授介紹說，糖尿病人的血脂控制應該要比一般人更為嚴格，今年剛剛發布的ESC歐洲血脂指南指出，有靶器官損傷的糖尿病患者（如蛋白尿，動脈粥樣硬化斑塊或腎臟損傷等）建議血脂的LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dL），或者建議把LDL-C降低50%以上。

陸菊明教授舉例說道，假如一個中年人，糖尿病得了五年，通過頸動脈B超或者心臟超聲檢查，發現在重要的動脈血管壁上有斑塊，這就需要藥物干預了，假設這個患者的壞膽固醇是3.5， 那麼就應該通過藥物治療將其降低到1.8。 到了1.8之後，是不是可以再低呢？ 比如1.7,1.6,1.5? 陸菊明教授表示, 原則上是低一些更好。

但是臨床上大量糖尿病患者說得出自己的血糖是8.0，還是9.0，卻沒有聽說過壞膽固醇也需要「達標」，這就是非常令人遺憾的。

天天他汀 阻止糖尿病患者血管病變的進展

很多糖尿病患者，在醫院的檢查中發現了有動脈硬化和血管斑塊，非常緊張。陸菊明教授說，這樣的檢查是一件好事， 有了血管斑塊不要害怕，糖尿病患者如果知道了自己有斑塊，就可以早點採取正確的預防措施！早防範、早行動、早受益！

就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣，血管也需要定期清理「壞膽固醇」，才能防止斑塊形成，預防冠心病的發生和再發。他汀類藥物就像血管的清道夫，可以抑制體內「壞膽固醇」的合成、並加速「壞膽固醇」的代謝，因此可以有效抑制動脈硬化的形成，防止血管內斑塊的形成，從而預防冠心病的發生和支架內再狹窄。

2016年10月份剛剛發布的《中國成人血脂異常防治指南》也明確提出：糖尿病患者血脂異常的處理原則按照ASCVD 危險評估流程圖進行危險分層干預管理。根據血脂異常特點，首選他汀類藥物治療。

陸菊明教授強調，從中國的內分泌醫生，到中國的廣大糖尿病患者，都必須認識到，膽固醇特別是低密度脂蛋白膽固醇的管理對於保衛血管的重要性。糖尿病人的膽固醇控制是一個長期的過程，要在醫生的指導下，科學合理用藥，堅持使用他汀類藥物的時間越長，降低心腦血管事件風險的收益就越明顯。

糖友血脂管理三大要點：

1. 遵醫囑，血糖血脂控制好！統統管起來！一個也不能少！

2. 藥物控制很重要！除了血糖用藥，天天他汀降血脂，可防心梗和腦梗。

3. 不要忘記半年要到醫院查一次壞膽固醇和血管超聲， 力求血脂壞膽固醇低於1.8， 這個指標如果再低一些， 更完美。

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