糖友飲食和血糖高低的關係——說說升糖指數那點事
作者： Selozhou
本文是為甜蜜家園論壇上注射胰島素的一型和部分二型病友寫的，但是，也適用於服用其他藥物的病友。
當然，我只是一個病友，不是醫生，不敢說肯定正確，只是希望能提供給大家可能有益的信息。
論壇上經驗豐富的病友，也請增加您的經驗上來以供大家共享，因為本帖很多地方是總結了大家的一些經驗，很多並不是我本人的經驗。有什麼錯誤也請指出來。畢竟我們討論的目的不是表明誰對誰錯，是達成共識，互相借鑒。
現在，大家比較有共識的是要少食多餐，當然，怎麼少食多餐也有講究；還有，飲食要把不同種類的食物摻和在一起吃，並且比例要協調。但是，很多新的病友可能還不是很熟悉這些特性，希望看完本文後能對自己的飲食調控有原則性指導。
一、由血糖控制的目標和一些常識得到的推論
大家很熟悉一些糖尿病控制的目標，譬如《中國糖尿病指南》等書中有這樣的一些控制目標：
血糖（mmol/L）理想 良好 差
空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0
非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0
表1 糖尿病的控制標準
對上面這個非空腹的標準，我們最常測的是餐後兩小時，簡稱餐後。然後，還有一個非常熟知的常識，即如何確診是否糖尿病人，很多人一定印象深刻，因為我們就是這樣被篩選出來的：
對空腹血糖受損（空腹6.1之上）或糖耐量低減(餐後兩小時在7.8mmol以上)的懷疑對象做OGTT，如果滿足下表，則確診為糖尿病病人：
1．糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2．空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)
表2 糖尿病的診斷標準
這兩張表格或類似於這兩張表格的內容，很多得病的病友都查找到過。我們按照這個標準被確定為糖尿病人，又按照這個目標在控制，可是，這兩張表格又告訴了我們什麼？
在這之前，先說明這樣一個常識：一般情況下，餐後一小時是我們血糖的最高峰，然後，隨著胰島素的作用，餐後血糖逐漸下降，正常人一般在餐後兩小時血糖7.8mmol/l.（當然，飲食結構完全不合理，有少部分病友不吃或非常少吃澱粉類主食，大量吃肉和脂肪，把血糖的高峰往後推，這樣就沒什麼可討論的了，如無必要，是不推薦這樣的飲食方法的。）
那麼我們是否可以這樣推斷？
（1）一個正常人，他的血糖一般不會超過11.1mmol/l，即使在血糖最高的時候。另外，一個正常人，他的血糖不會在7.8mmol/l上停留太長時間。很多人估計半個小時或一個小時之內就能把血糖降低到這個水準。
（2）血糖不是說高過7.8就了不得了，正常人也會高過這個值。只不過正常人分泌的胰島素能很快將血糖從高位降下來。也就是說，只要血糖不在高位（高於7.8mmol/l）停留很長時間，對身體的傷害還是不大的。現在再回到我們的控制目標餐後兩小時上，如果你的餐後兩小時不能在8mmol/l之下，譬如，在10mmol/l，那麼你的血糖在那麼高的高位至少會停留一個小時了（餐後一小時一般是最高峰），再加上還要一段時間才可能回復到7.8mmol/l，這樣，血糖在高位可能時間就比較長了，也就是說，可能對身體的傷害比較大。我們測餐後並將其控制在合理範圍內的目的也就在於此。
所以，看這個目標，要辯證的看。
好了，得到以上的推論後。首先我們要確定，我們不是正常人了（只是體質，不代表思維不正常了，呵呵）。我們所有的控制目的，是能夠最大可能的接近這個控制水準，即就餐後儘快把血糖從高位（7.8mmol/l以上）降下來就可以了，我們不敢完全追求正常人的半個小時或一個小時之內了，但盡量追求吧。
當然，如果讓就餐後的血糖高峰比較低，譬如餐後控制在6mmol/l，這樣，血糖在高位停留的時間會更短。這樣，可能的高血糖對身體的傷害會更小。當然，餐後控制好的同時也需要防止低血糖。好了，如果同意以上的推斷，我們進入下一個論題。
二、胰島素的起效與降糖作用
大家都知道，血糖在胰島素的作用下進入組織細胞，然後被「燃燒」以提供能量。血糖的來源是食物中的碳水化合物分解的葡萄糖（糖原生）和身體內脂肪、蛋白質被分解後重新合成的葡萄糖（糖異生）。糖異生過程在機體缺乏胰島素的時候開始。本文的討論是立足於食物攝入、分解為葡萄糖並被機體利用的糖原生過程。
以我們平時注入的短效胰島素R（人胰島素）為例,其他的如中效N和混合的30R、50R在起效時間上有差別，可以參照對短效胰島素R的描述自己理解。假設，R在飯前被注入皮下脂肪，其被緩慢釋放的過程如下圖1-1：
圖1注入胰島素的釋放過程和每份胰島素所能消耗的血糖
有一點需要注意的是，我們注射胰島素是通過皮下脂肪的，而不是像人分泌胰島素那樣直接分泌準確的大量胰島素進入血管。
在血糖降低以後，人體的胰島素的分泌自動停止。而我們注入的胰島素是不管你願不願意，都是以固有的規律慢慢被體液稀釋並進入血液的。也就是說，一旦被注入後，這個規律和過程就不會被改變了。
記得在tnbzx.com上華婧老師說過一件事情，拿按摩器在腹部按摩了幾分鐘，發生低血糖。按摩注射部位的皮膚造成了體液稀釋胰島素的速度加快了，這算是個改變的特例。
一般來說，這個胰島素釋放過程基本是不會改變的。這是和人自適應地分泌胰島素進血管完全不同的。
人自動分泌足夠的胰島素進血管和注射胰島素緩慢釋放這樣兩種方式的差別是什麼呢？差別就是正常人吃飯基本不用考慮什麼升糖指數，因為不管血糖升的有多快，人體基本會以相應升糖速度分泌相應量的胰島素；
而我們吃飯，就要調節飲食使我們的血糖上升速度、血糖攝入的量最大可能的貼合胰島素的分泌曲線。
可以這麼說，如果你用R，你的飲食升糖曲線就要最大可能的貼近R,如果你用速效胰島素（如人胰島素類似物諾和銳R或優泌樂R）,你的飲食升糖曲線也改變以貼近之。用30R或50R也是類似。
現在我們假設每份胰島素所消耗的血糖是相同的，那麼我們可以從胰島素的釋放曲線得到圖1-2。那麼，可以這樣說，在理想狀態下，如果你攝入的食物被吸收轉換為血糖的速度和曲線和圖1-2完全貼近，那麼，你餐後任何時段的血糖和餐前的血糖是相同的。
也就是說，假設你餐前的血糖為5mmol/l。那麼就餐後的這段時間內，你的血糖始終是5mmol/l。當然，這只是理想狀態。
以上的假設條件中，假設胰島素的量是正確的。後面，討論升糖指數的時候，仍然維持這個假設。這樣假設的目的是把胰島素的量和胰島素的起效曲線（其實，和升糖指數是同樣一個問題）這樣兩個問題分開。
既然攝入的飲食如果被轉換為血糖的速度和胰島素的釋放曲線完全一致的時候，血糖會不變化。實際中，如果我們飲食被吸收轉換為血糖的速度和胰島素的釋放曲線不一致的時候會怎樣呢？
（1）如果飲食轉換為血糖的速度快於胰島素的釋放，血糖會上升，有可能會出現高血糖
（2）如果飲食轉換為血糖的速度慢於胰島素的釋放，血糖會下降，有可能會出現低血糖
本文中，把這種所有飲食被轉換為血糖的速度被稱之綜合升糖指數。很多時候，有人一提到升糖指數，就查一些表格，看看這種食物的升糖指數是多少。
然後判斷那些能吃哪些不能吃。只做到這些是不全面的。我們應該看我們飲食的綜合升糖指數。也就是不同食物如主食、蔬菜、蛋白質、脂肪等搭配後或分餐後的綜合升糖指數。我們調配飲食的目的是調配好綜合食物升糖指數以使之盡量貼合胰島素的釋放曲線（即血糖消耗曲線）。
三、幾種調控綜合食物升糖指數的方法由於我們吃飯後，食物被轉換為血糖的速度與胰島素的釋放速度肯定不匹配的，一般來說，我們吃完飯後，食物被吸收轉換為血糖的上升速度大於胰島素的釋放速度，這時，血糖上升；等消化一段時間以後，體內未被消化吸收的食物逐漸減少，血糖開始下降。見圖2。
圖2 食物綜合升糖指數與胰島素釋放所對應的消耗血糖速度曲線不一致時血糖情形.JPG (8.92 KB, 下載次數: 166)
我們調控綜合食物升糖指數的目的就是：讓食物被吸收並轉換為血糖的速度不要大於胰島素釋放的速度太多，即血糖不會急劇上升並在7.8mmol/l之上停留太長時間（在圖2中的血糖上升期）；也不要讓食物被吸收並轉換為血糖的速度小於胰島素的釋放速度太多，即血糖急劇下降導致低血糖（在圖2中的血糖下降期），尤其是對餐後血糖控制良好的病友，在就餐3-4小時以後。
調控綜合食物升糖指數的方法是建立在單個食物的升糖指數基礎上的。從論壇上病友的經驗來看，有這麼幾種調控綜合食物升糖指數的方法。
1.通過改變不同食物的升糖指數和比例，來使綜合的食物升糖指數更貼近胰島素釋放曲線。由於不同的食物具有不同的升糖指數，如圖3, 我們可以通過控制攝入不同的食物比例來調節使綜合食物的升糖指數貼近胰島素釋放曲線。
圖3某幾種食物被攝入後被轉換為血糖的速度－升糖指數.JPG (5.68 KB, 下載次數: 142)
簡單來說，如果，我們的一餐攝入的食物如果很大比例都是食物A的話，綜合食物的升糖指數會貼近食物A的升糖指數；
如果我們這一餐攝入的食物基本上都是食物C的話，綜合食物的升糖指數就會接近食物C。我們要做的是改變某些食物的升糖指數或者改變攝入不同的食物的比例，從而儘可能的使綜合食物升糖指數改變成我們想要的。相應的實例和常識有：
米飯比較干，消化吸收慢；如果被煮成粥，那麼升糖指數就高，被轉換為血糖就快；
譬如，俞老提到過，在粥中加入玉米碴子，可以使整個粥的升糖指數發生變化（因為米粥和玉米粥的消化被吸收的速度略有不同）；
吃飯時，將米飯和一些蔬菜間隔吃會降低原有米飯的升糖指數，由於蔬菜中含一些纖維，這樣就改變了攝入的米飯在腸胃中被消化吸收的速度，從而改變了升糖指數；
吃飯後馬上喝水，可能會使消化吸收加快，原有食物的升糖指數會便高；
等等。
需要提醒的是，升糖指數的調節是攝入合理的飲食為前提的。有人通過不吃澱粉類主食使綜合食物升糖指數降低。短期來看，血糖升高變慢了，長期來看，是不正確的方式。
2、分餐或調節吃飯的時間
有一些病友如water和月光寒推崇分餐的方法。這是很有道理的。因為分餐可以有效降低綜合食物的升糖指數。譬如將飲食分為兩份，組合後的綜合食物升糖指數如下圖4：
圖4-1組合後食物的升糖指數.JPG (9.46 KB, 下載次數: 139)
圖4-2綜合食物升糖指數（分餐）與胰島素釋放對應的消耗葡萄糖曲線不匹配時對血糖的影響.JPG (13.22 KB, 下載次數: 143)
也就是說，將兩次分餐看成一餐，這樣的綜合升糖指數可能比一次全部吃下要好很多。其結果是血糖的高峰不高，低谷不低，能有效的防止高血糖時間過長和低血糖。
當然，具體的分餐掌握要結合自己的經驗。有很多病友，可能不需分餐就能控制好血糖的。這也是可能的。方法有多樣，調控的目的仍然是本文第一部分所闡述的。
3藥物對綜合食物升糖指數的影響
有一些藥物，如葡萄糖苷酶抑制劑，其作用也可以看成是調節綜合食物升糖指數。食物進入小腸，需要被一些酶分解才可以最後轉換為葡萄糖、氨基酸等。
而葡萄糖苷酶抑制劑是一種抑制葡萄糖的吸收的藥物，也就是說，將原來的葡萄糖吸收速度人為的改變，其目的是改變食物的綜合升糖指數。
由於我本人並不用這種藥物，很多一型的病友也不用這種藥物，這兒只是給您一個參考。如果有使用這種藥物的朋友，具體的藥物用與否還是要徵詢醫生或醫療專家的意見。好了，對這一節總結一下，也就是說，我們要最大可能的使綜合食物升糖指數最大可能的匹配注射的胰島素的釋放規律所對應的消耗血糖速度，以最大可能的保證血糖的平穩。見圖4-2。
四、其他
1、關於加餐後的血糖怎麼看的問題
說到加餐，我的意見是不要讓高血糖停留太長時間就可以了，並不是說，任何時候血糖都不能超過7.8mmol/l。那樣的調控目標就太難了。我只是想說明加餐後血糖上升該怎麼看的問題。
簡單來說，假如餐後1.5小時到了5mmol/l，然後吃了一些東西，可能升糖指數比較快。加餐完後半個小時測了一下是8.5mmol/l.那樣能說不好嗎？
能用餐後兩小時8.5mmol/l來看待嗎？我個人覺得不能。如果再過半個小時，即餐後2.5小時又到了6mmol/l，那麼這種加餐是完全可以的，其傷害程度是不能用餐後兩小時8.5mmol/l來看待的。如果餐後5小時才到了7.8mmol/l。那麼這個加餐的設計可能就不是很合理了。
2、運動後血糖偏低，怎麼加餐或是否加餐？
有人把運動作為降糖的一部分，這是完全可以的。但是，記著，運動在降血糖的同時，也增加了一個變數。除非你能保證每天都能保持同一種運動（這樣，運動就變成了一種定量），否則，一定要把這種運動降糖看成一定的變數加以考慮。
現在，我們討論運動後是否加餐的問題，以及加什麼餐的問題。圖1-2是依胰島素的釋放曲線描述的血糖消耗曲線。如果運動，那麼這個血糖消耗曲線會改變。如圖5。
圖5 運動導致血糖消耗速度的變化.JPG (23.91 KB, 下載次數: 141)
假設你的綜合食物升糖指數、血糖消耗曲線和運動情況如圖5所示。那麼運動後，血糖會下降。但是，至於加餐多少，加餐的升糖指數如何，要看自己體內胰島素釋放造成的血糖消耗曲線是否大於食物消化被吸收曲線了。並不能簡單的一看到血糖偏低就一定要加餐。
簡單來說，如果平時血糖消耗速度>食物提供葡萄糖速度，血糖會逐漸下降，可能在下一餐前造成低血糖的，就需要加餐；而平時血糖消耗速度<食物提供葡萄糖速度，血糖會逐漸上升，下一餐前血糖會升高。有時即使你測得的血糖偏低（只要不是低血糖），也不需要加餐。
3、升糖指數和時間的關係
食物的升糖指數有高有低，有些朋友會推薦吃升糖指數低的，而升糖指數高的，譬如有些甜食，卻不敢吃。其實，理解清楚升糖指數後，就可以知道可以拿時間換升糖指數。對於升糖指數高的一些食物，只要總量不超標，完全可以分幾次吃，以達到使綜合升糖指數下降的目的。
圖6，7表明的意思是，如果一次加餐升糖指數很高的食物的話，可能導致血糖的波動（當然，也需要量很大），即血糖迅速升高，再逐漸下降；而多次進食，可以保證食物的綜合升糖指數和胰島素釋放曲線比較一致，血糖不容易迅速升高或下降。這不管是對於加餐還是正餐都是適用的。
所以，對於想吃的甜食，如果不放心，可以慢慢吃。這樣吃，就可以不用一直找什麼無糖的食物了。在合適的時候，慢點喝可樂，只要你能算好總量，對你來說，也是沒有關係的。所以，對有些食物升糖指數不放心的時候，可以慢點吃，分開幾次吃。備註：本文只是我個人的想法，僅供參考。採用何種方式治療請和您的醫生商量。如有錯誤，歡迎指正，但概不負責。另外，文中的圖只是為了文字表達的方便而手繪的，未必準確。請以實際產品或情況為準。
本文提到了論壇上（甜蜜家園www.tnbcn.net等）一些控制經驗豐富的病友的名字，其目的是探討，本文很多地方也只是把他們的經驗寫出來告訴大家，在此向這些病友和其他雖未列出但是分享經驗以對本文有幫助的病友一併表示感謝。如果這些病友對此有異議，也請告知我。版權所有，未經本人許可，不得全文引用或摘錄以用於商業用途
作者簡介
Selozhou，I型病友，LADA，2005.6月發現並住院。至今為止，一天四針胰島素RRRN。
圖6一次吃升糖指數太高的食物.JPG (14.11 KB, 下載次數: 136)
圖7多次吃升糖指數太高的食物.JPG (17.56 KB, 下載次數: 121)
本文來源於——甜蜜家園論壇
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