衛計委又發聲：要求醫院應合理配置護理人力

導讀：由於護士隊伍缺口極大，在職護士不得不超負荷工作，怎麼可能給患者真正的「優質護理」？這分明是強人所難。

文：嵐逸筠篁

來源：「醫學界」微信號

近日，衛計委在其官方微博「健康中國」上發布《2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》，並表示在今年為提升醫療服務水平，改善人民群眾看病就醫感受，有10項重點工作，這10項工作涉及預約診療、日間手術、醫療質量、信息推送、結算服務、葯事服務、急診急救、優質護理、中醫醫療、人文關懷等方面。

方案一經發布，公眾「反響」熱烈。可能是衛計委有「秘密武器」不便透露，也可能是小編功力不精，無法體會衛計委文件背後的用心良苦。就以「推進優質護理」這一條談談我的看法。

責任制整體護理要求極高

顧名思義，責任制整體護理是將上世紀七十年代發展而來的責任制護理和新興的整體護理模式結合在一起，從患者入院到出院有專人負責進行全面的身心護理。其特點就是「以患者為中心」，說白了就是患者的吃喝拉撒、喜怒哀樂、病情變化、治療情況全部是責任護士管。有網友調侃道：「責任制整體護理就是你把患者當做你親媽，不對，是比你親媽還要親！」對患者來說，有一個責任護士專門照顧自己，對自己有全面的了解，自己一定會恢復得很好。從這個角度看，這種護理服務是很完美的。

但是，責任制整體護理相對於過去的功能制護理大大提高了對於護士的要求。小編當年在某三甲醫院一專科ICU工作時就是責任制整體護理，一般一個人管兩個患者（ICU的患者都是最高級別的特級護理）。於是每天早上晨會護士長就會詢問患者的情況，比如手術患者甲做了什麼手術，用了什麼葯和劑量，術中出現了什麼特殊狀況，術後引流多少，有什麼既往史；老患者乙某個化驗指標怎麼樣，某塊皮膚破損恢復怎樣，有什麼特殊治療，昨天吃了多少，排便情況如何。方方面面都要了解，不亞於背病案。既要全面了解患者，也要保證高質量地完成高強度的護理工作，加上醫院常規的檢查和考試，使得大多數責任護士在下班後都精疲力盡。如果是遇上極危重的患者，即使只管一個人也會消耗大量的體力和精力。

合理配置人力？難上加難！

實際上，適應了ICU的工作也還感覺OK，因為只要照顧1~2個患者。但是病房裡可不是這樣，一個護士至少要管理8個病人。雖然每個患者的護理強度不及ICU，但是8個這樣的護理強度堆積在一起還是很累人的。

為了保證護理質量，合理的人力配置是必須條件。方案上說要科學地配置人力，具體怎麼分配讓醫院管理層自己搞定，除了普通病房護患比大於0.4:1以外，沒有硬性要求，只要能滿足臨床工作需求即可。

但是根據現在的護理人員缺口來看，要達到優質護理所需的人力配置要求，幾乎不可能！更何況，這個提了快40年的0.4:1本身也是不合理的！

責任制整體護理的理念是從國外引進的，醫療先進的發達國家要求的護患比為1:1（創傷患者）~1:5（康復病房）。雖然每個科室都不一樣，但不能低於1:5這一最低安全限制。有人認為護患比0.4:1，也就是說每個護士需要分管2.5張床位（1:2.5）,但是這1:2.5是假象，是病區護士總數÷實際床位數。國外的計算方法是每班次病區護士數÷實際床位數。多了三個字，就是天壤之別，也就是為什麼我們會在大多數普通病房看到一個護士管至少8個患者的原因。

由於護士隊伍缺口極大，在職護士不得不超負荷工作，怎麼可能給患者真正的「優質護理」？這分明是強人所難。再加上與高強度的護理工作和風險不相符的低待遇，護士流失愈演愈烈，有些院領導覺得離職護士沒覺悟。這分明是「要讓馬跑，不給馬草，餓馬逃跑，怪馬不好」的惡性循環。

而從網友們的反饋來看，大多數的網友表示衛計委公布的方案都缺乏足夠的實際性，有網友評論：「衛計委難道又想搭空中樓閣了？」希望衛計委在執行方案時從實際出發，找出並解決根本原因，只有穩住地基，方能建樓。

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