手術機器人會搶了外科醫生的飯碗？

達芬奇手術機器人、3D列印、納米止血、鈦鎳記憶合金組織吻合器……在科技迅速發展的今天，外科新產品、新技術推陳出新步伐加快。這些紛繁璀璨新技術的運用，是否還需要外科基本功？在年輕醫生的培養中，外科傳統是否需要發揚？在2016中國醫師協會外科醫師分會年會召開之際，本期邀請分會專家進行了討論。

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外科傳統不僅要傳承還要發展

中山大學附屬第一醫院 王深明

如今，外科新技術飛速發展，高清腔鏡、3D列印、人工關節等新技術正在給外科醫生們帶來前所未有的驚喜，也給患者帶來了福音。

在普外科的範疇中，腹腔鏡技術是目前較新的技術，該技術開創了微創時代。以前一些需要開腹的手術，現在利用腹腔鏡技術就可以得到解決。對血管外科而言，血管腔內技術的發展也很迅速，以前只有少數病例才可以應用這項新技術進行治療，但隨著技術進步，現在絕大多數的病例都採用了這種治療方法。目前，許多開放手術都已被腔內手術所代替。

與開放手術相比，腹腔鏡技術、血管腔內技術這些新技術的好處是微創、恢復得快、併發症少。

裘法祖教授曾說過：「一個現代外科醫生,既要全面掌握醫學知識,同時也要熟悉了解其它領域的科技知識,這就要求每個青年外科醫生的知識和能力既廣又深。」對於已經在業內得到廣泛認可的新技術，青年醫生應接受，並儘快地熟練使用這些新技術。

然而，不可否認的是新技術的不斷湧現，外科基本技術有被忽略的趨勢。這非常值得注意，因為目前仍有很多疾病還要依靠傳統的開放手術進行治療。對於外科醫生來講，一招一式、一刀一剪、一針一線的這些縫合技術、分離技術、解剖技術，都必須被掌握，而且基本功要越來越精細，甚至要比自己的老師還要熟練。所以，傳統技術對於青年醫生而言，不僅要傳承還要發展。

然而，在當下，這面臨著不小的挑戰。因為大量的疾病已由開放手術轉為微創手術，年輕醫生動手操作的機會變少了。這也是目前全世界血管外科普遍遇到的問題。

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外科醫生智慧離不開紮實的基本功

中國醫學科學院腫瘤醫院 王錫山

醫學的進步非常依賴於其它學科的進展，例如光學、電學、機械工藝等的發展會促進外科技術的進步。如果沒有腹腔鏡從標清到高清，從2D到3D的逐步發展，也不會有目前以腹腔鏡為代表的微創手術進步。從這一點上來講，外科醫生不能抵觸新技術、儀器設備及新治療手段的運用。

正如黎介壽院士所言：「對於創新技術和醫療設備，要用歡迎的態度看待它，用嚴謹的態度嘗試它，用參與的態度發展它。」

實踐中，每一項外科新技術都應該在規範中創新，在創新中務實，在務實中求真。評價一個技術好與壞的標準，關鍵是看其是否有效可靠。這一方面要看單中心開展的例數多少，另一方面要看能否容易推廣，是否別的醫生一學就會。從這兩點上，可以對新技術是否是臨床適宜技術做出初步的判定。

在眼花繚亂新技術、新器械面前，外科醫生一定不能忽視基本功的培養。正如吻合器是替代傳統手工縫合的設備，但一個只會做器械吻合，不會手工吻合的外科醫生，不會成為一個非常全面、合格的外科醫生，從這個角度而言，每位醫生不僅要培養基本功，還要培養得紮實。例如在基本功培養方面，不斷提高立體解刨思維能力，是保障做手術像庖丁解牛、探囊取物一般流暢，輕鬆自如的前提條件。

此外，任何一種技術器械的運用，既離不開醫生的操作，更離不開醫生對器械進行合理的選擇。而這種判定、選擇智慧的背後是紮實的基本功。正如臨床評價一位外科醫生是否是好醫生，不是看他能做多大手術，而是看他能否根據患者的病情選擇最事宜的手術，這依賴於醫生豐富的知識和經驗。因此在外科醫生的培養中，推薦師帶徒的方式，師傅要有甘為人梯的精神，而徒弟要有繼承創新的決心。在這樣培養中，逐漸成長起來的醫生，知識、技能、經驗更紮實，做出的臨床判定也更可靠。

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在變與不變中前行

四川大學華西醫院 胡建昆

俯瞰整個醫學史，可以說就是一個新技術、新器械不斷被發明、應用的過程。醫學需要補充新鮮的血液，需要不斷的推陳出新，需要這種新陳代謝。醫學是變化的，也是不變的，不論技術如何發展，人永遠是醫療的核心與主導。

技術進步對醫生與患者來說都是好事，尤其是當外科手術進入微創時代並向著人工智慧方向前進，工具的變革突破了人的局限，人體里一些看不到的地方、進不去的地方，如今也不再是「禁區」。

技術進步與外科傳統的傳承並不矛盾。外科手術需要精準與快速反應，以目前的器械水平來看，外科手術依然是以醫生為絕對主導，對醫生的基本功依舊有很高的要求。

每個時代，受制於醫療技術水平，對外科醫生的要求也有所不同。當醫療器械快速步入到高精尖、甚至是人工智慧時代，更加凸顯變與不變的重要。

精密器械的使用不是為了取代醫生，更不是為了顛覆醫療，而是為了補充醫療和健康專業人員的短缺，最終目的是為了提高醫療服務質量。

醫學永遠是人學，不能丟棄人本位的理念。外科傳統不能僅僅是技術層面，更應該是人文層面的。

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面對突飛猛進的醫療新科技，外科醫生應在變與不變中前行，積極擁抱新技術，不忘傳統基本功與人文情懷。

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