揭秘桂枝加葛根湯，其中奧秘你可知？

太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩 麻黃三兩(去節) 芍藥二兩 生薑三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 桂枝二兩(去皮)

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

首先，還是太陽病，就要想想太陽病的大綱，接著說了，項背強几几，就是脖子背後腦勺不舒服，僵硬，這是一種形容的修辭手法。不知道大家有沒有見過這個場景，當鳥兒特別還是小鳥的時候，使勁兒的飛癥狀，飛不起來，是一個什麼樣子？其中最明顯的一個特徵就是脖子往前伸展，好了，回過來，大家都感冒過，感冒有時候會覺得後腦勺不舒服，可能在你不自覺的時候就會往前伸脖子，頭往前上方抬伸，因此，仲景用這個詞語來形象的說明此種病症的表現。

接下來，看這個「反」字，這裡你要讀出來轉折的味道，也就是說，太陽病，項背強几几，按道理應該是什麼，之後，反而怎麼怎麼樣。這裡的潛台詞是，本來應該是無汗的，而無汗本來應該對應的是麻黃湯，而這裡反而是汗出惡風。前頭說過，汗出惡風是桂枝湯最核心的癥狀，因此，往後就說了，桂枝加葛根湯主之。

這裡再提兩點：

一、《傷寒論》中有什麼什麼「主之」，還有「可與」，「宜」等，代表的意思都不盡相同。這裡的「主之」，簡單可以理解為這裡就得用這個方劑。

二，這裡可以理解為，此方劑，桂枝加葛根湯，是介於桂枝湯和後面的葛根湯之間的中間狀態。說白了，「太陽病，汗出惡風」——桂枝湯；「太陽病，背項強几几，汗出惡風」 ——桂枝加葛根湯，還有往後的「太陽病無汗惡風寒，背項強几几」 —— 葛根湯。也就是說，此方劑對應的是介於太陽中風和太陽傷寒之間的一種狀態，更偏向於太陽傷寒。

接著說說方葯吧，首先，這個方子裡頭麻黃肯定是誤加上的，有汗不能用麻黃，往後的麻杏石甘湯之所以說汗出而喘還用麻黃那是因為肺氣內閉，里有熱，因此石膏重而麻黃輕，用麻黃取的是其開肺氣的作用，具體到後面再詳細說。

去掉麻黃後，方子就是在桂枝湯的基礎上加了一味葛根，再有就是葛根的量大，要超過桂枝。說說這味葯，市面上常用的是粉葛根，白色的塊塊，本經有云：葛根味甘平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，主下利。

說說我個人的體會，先說其性味，你回去可以做個試驗，買100g葛根分兩份，先拿50g，大火煮，開之後換小火，煮5到10分鐘停，之後把藥液倒出來，之後再加水，大火開後換小火煮30分鐘，之後再把藥液倒出來，之後嘗一嘗味道，是不一樣的。前者味甘，後者味酸；再看顏色，也是不一樣的，前者淡，後者濃。古往今來，對於葛根到底是升津液還是生津液一直有爭執，我個人的體會是短時間煎主要起到提升津液的作用，味甘淡，氣薄，相對長時間煎，則味酸甘，氣厚，有補益的作用。再回過頭來看看本經中說的葛根的作用，可以好好琢磨琢磨。

接著再看服藥方法，不需要啜粥，這裡說兩點，從字面看，這裡說明了，這個方證是偏向於太陽傷寒的，因為麻黃湯也不用啜粥。但是實際應用中，我一般還是會讓喝點粥，至於為什麼，上頭說過了，因為這僅僅是在桂枝湯的基礎上加了葛根而已，如果是後麵條文中的葛根湯（即：加了麻黃），那麼就不需要啜粥了。

往後，余如桂枝湯將息，及禁忌法，這句要注意。簡單講，就是12條的時候詳細說過煎服方法了，以後遇到類似的，就直接說余如桂枝湯將息，及禁忌法，這個要知道。因此，12條才會說的詳細些。

這個臨床一般怎麼用呢？外感太陽表證，不管有汗沒汗，只要有項強，口渴，葛根就要先加上，為什麼這裡項強和口渴會同時出現呢？那是因為導致這兩個癥狀的根源是一樣的，就是下面的津液不能上承，脖子因為缺少了津液的滋養而僵硬，津液上不來，口就會覺得渴。這是原因。

之後再看是有汗惡風還是無汗惡寒，選擇是用桂枝加葛根湯還是葛根湯。葛根湯這個方劑，是在桂枝湯的基礎上加了麻黃、葛根。葛根湯和桂枝加葛根湯的區別在於加不加麻黃。辨證點在於有汗無汗。有汗，用桂枝加葛根湯；無汗，用葛根湯。

再說的明白點：外感表證，有汗惡風（桂枝湯）且項強口渴（葛根）的，用桂枝加葛根湯；外感表證，無汗惡寒（麻黃湯）且項強口渴（葛根）的用葛根湯，葛根湯你也可以記為桂枝加葛根湯加麻黃。 太陽表證項強且口渴，對應的是葛根。

以前說過，學傷寒，有一些符號，這裡就是一個，用藥的符號，外感太陽表證項強口渴——葛根（注意了，是太陽表證的項強而口渴，對應葛根，但是不要見到項強就想到葛根，實際應用中，會發現這是片面的，具體的往後講到了細說）。

其餘的還有，往後講到再說。經方的加減很有法度，慢慢就體會到了。

這是比較淺顯的一種用法。實際應用中，其實也是很靈活的。今年用過幾次桂枝加葛根湯治療發燒拉肚子，效果都挺好。但是需要注意和葛根湯以及葛根芩連湯這兩種的發熱拉肚子區分。簡單講，關鍵點還是在於有汗惡風寒，還是無汗惡風寒，或者是有汗不寒反熱，分別對應表虛，表實（也說是太陽陽明合并，偏太陽），表裡俱病（也可以說是里病，偏陽明，葛根有很多人說有辛涼解表的作用，這個保留意見，存在爭議，個人還是覺得是一個提升作用，之所以說有解表作用應該是治療表證的走勢是上越，而葛根葯勢也是如此，走勢和葯勢相呼應），這裡點一下（再看看《本經》中說到葛根作用的最後一句：主下利。為什麼？想一想）。看看相關條文：

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

年初時候治過一背痛的，一例落枕的，也都是用了桂枝加葛根湯搞定的，其實關鍵還在於汗出惡風，背項強痛這幾點核心證。

還有一種說法說葛根能豐胸，其實也有一定道理，因為葛根能起陰氣，胸的大小是一種物質上的變化，屬於陰的範疇。縮小，變大，得看陰往哪兒走。為何女子懷孕後乳房會變大，而例假沒有了，首先，乳汁是血化成的，血上乳房化乳汁，並使之變大，是這麼一個道理。中醫的一些東西，說透了，也很簡單，於臨床，就能達到在外人看來不可思議的效果。好了，後續的藥味，原來在講12條的時候說過，這裡就不再說了。

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