上腹部不適也要警惕心絞痛

周珮，劉利峰，王守力，解放軍306醫院，心血管內科

臨床上我們不時遇到一些患者，主訴為「上腹部不適」，但經仔細詢問病史後，發現患者又有「堵得慌、發悶、發脹、隱隱作痛」等相關癥狀。在大多數老百姓看來，「上腹部」不就是胃的位置嗎？所以，一旦覺得上腹部不適，就會想胃是否有問題，常常因癥狀不重不予重視。筆者在心血管內科臨床工作中，常常發現一些類似的患者，最後診斷為「冠心病、心絞痛」。有患者感慨而言：我一直以為是胃有問題，原來是心臟出了毛病啊。

平常所說的心絞痛，是因為心肌缺血所致，其特點是陣發性的前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢尺側，常常發生於勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯製劑後消失。常見的誘因為勞累、情緒激動、急性循環衰竭等。但是並非所有的心絞痛患者都有典型的臨床癥狀，如上所述，一部分患者常常會覺得上腹部不舒服，自行口服一些保護胃粘膜或者助消化的藥物，癥狀似消未消，但也不影響正常生活，故未及時就診，往往延誤了病情。若存在冠心病的危險因素，比如高血壓、高血脂、吸煙等，那就更應警惕心絞痛。

筆者在此給相關病友提幾兩點注意事項：

首先，當有不適發作時，要對自己的癥狀有具體的概念，是痛、悶、脹還是其他。不適的具體部位在哪兒，是在胸骨後、心前區還是劍突下等等。引起癥狀發作的因素是什麼，是與活動有關還是與進食有關，與咳嗽、呼吸有無明確關係？癥狀持續的時間長短，加重和緩解的因素是什麼。由此，可大致判斷到底是心血管系統問題還是消化系統問題。

其次，要重視自己的病情，及時急診，且在就診時，做全面的檢查。通常患者上腹部不適就診於消化科，行胃鏡檢查提示慢性胃炎，遂開始口服抑酸、保護胃黏膜的藥物，對心臟就不管不問了。有時候癥狀發作時做一份簡單的心電圖就能初步了解病情。進一步可行心臟超聲檢查明確心臟結構和心功能情況，明確有無室壁運動障礙，最終的金標準當然還是冠脈造影。排除了心肌缺血引起的不適後，我們也可「放心」了。

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