婦產科領域減少術後粘連手術須更細心

手術和疾病均是誘因

粘連，通常指的是在手術以後，兩個臨近的器官或者一個器官本來不應該緊貼的兩面（如子宮前後壁）發生了粘合，需要採用外力才能分開。粘連其實是機體正常的一種反應，若是沒有粘連，手術以後傷口也就不會長好。但正常的生理反應發生在錯誤的地方，就會出現問題。

在婦產科領域，常見的粘連情況如下：

刮宮以後宮腔粘連 通常是在刮宮或者子宮肌瘤剔除以後，由於子宮內膜受破壞，本來應該光滑的宮腔表面出現了創面，子宮前壁或者後壁兩個面對合在一起，造成宮腔粘連，由此有可能會導致月經量減少，因為流產後導致粘連閉經的情況，又有一個專屬的名字叫Asherman綜合征。

剖宮產術後粘連 常見的部位是子宮和腹壁、子宮和膀胱，通常情況下，這樣的粘連不會有什麼癥狀，但是若需要第二次、第三次剖宮產，或者以後需要進行子宮切除的手術，那麼這樣的粘連就會對下一次的手術造成麻煩。

子宮肌瘤剔除術後的粘連 子宮肌瘤若要做肌瘤剔除，子宮上必然會留下一個個剝離肌瘤縫合子宮的創面，和卵巢囊腫剝離不同的是，這樣的創面非常容易形成粘連，子宮可以和周圍的大網膜、腸管、膀胱形成粘連。這樣的粘連通常也是沒有癥狀的，但是子宮肌瘤剔除術後通常有再次手術的可能，那麼粘連就會形成影響，容易導致手術時候損傷那些粘連的腸管或者膀胱。

子宮內膜異位症 子宮肌瘤通常是不會有粘連的，但是子宮內膜異位症是一個非常討厭的疾病，疾病發生的時候，往往就存在著粘連了。常見導致粘連的部位是卵巢和盆腔腹膜，卵巢和直腸，卵巢和卵巢，甚至有嚴重者粘連可能導致輸尿管的梗阻、積水，這就是為什麼子宮內膜異位症手術分離粘連導致臨近臟器損傷的機會更高。

結核 現在結核已經是比較少見的疾病了，但是結核是一種非常容易導致粘連的疾病，即便沒有手術，也會有比較重度的盆腔粘連和宮腔粘連。結核導致的不育症往往成為不治之症。

精細手術可以減少發生

上述幾種常見的婦產科中的粘連情況，後兩種和疾病本身相關，前三種則與手術相關。對於外科醫生來說，希望好的粘連（譬如傷口癒合的粘連）存在，不好的粘連不要發生、越少越好。

那麼如何避免粘連？疾病本身特性導致的粘連不太容易避免，但是有些技巧和防粘連的措施是可以採用的，比如在手術過程中輕柔操作，儘可能避免粗糙面形成。手術是一個精細活，一味追求快、忽略一些細節就可能造成粘連。手術過程中也要注意對腹膜的關閉，儘可能保持創面光滑。

理論上講，腹膜在創傷以後有一個生長周期，大概7天以後就會自然延伸過去。採用物理屏障或防粘連膜，在兩個創面之間隔離至少7天以後再吸收，可以降低粘連發生的機會。目前我們在做宮腔鏡肌瘤剔除或者粘連分離之後，也會放置一個宮腔球囊來預防宮腔粘連的發生。

沒有癥狀不必干預

對於已經出現粘連的患者，如果沒有癥狀，通常不考慮手術處理。宮腔粘連導致月經過少的，若是沒有生育要求，也可不處理，不會對身體有什麼損害。盆腔腹腔粘連的患者，多數沒有癥狀，可以觀察。若是有腹痛的癥狀，且經保守治療效果不好，可以通過腹腔鏡手術分開粘連。

（文/中國婦產科網創建人，自由執業醫生 龔曉明）

以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得授權。

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