腫瘤標誌物升高就是癌症嗎？
作為醫生，經常遇到有人拿檢驗報告來諮詢，某項腫瘤標誌物增高要緊嗎？門診時間有限，在這裡我們好好講一下腫瘤標誌物與腫瘤的關係。
腫瘤標誌物是怎麼發現的
腫瘤標誌物，從字面上理解好像就是抽個血能查出體內隱藏著的腫瘤，但腫瘤診斷的金標準是病理學診斷，需要活檢或手術標本進行確診。由於穿刺活檢再小也是一個小手術、小操作，因此影像學檢查、抽血檢測等手段都被用來輔助作為腫瘤的診斷。
出於這樣的目的，人們想找出一種特徵性的物質，它最好由腫瘤細胞合成釋放，或者由機體對腫瘤的反應性釋放，它最好在正常人體內不會出現，最好抽血能檢測。
這種設想很好，被報道、發現的腫瘤標誌物有成千上萬種，但能真正應用到臨床中的確少之又少，目前篩選出來了一些在臨床上已經在使用的腫瘤標誌物如AFP（用於肝癌）、PSA（用於前列腺癌）、CEA、CA19-9等已經是比較可靠的了，但不能代替診斷，因為存在假陰性和假陽性的問題。
假陰性和假陽性
比如1000個已用病理診斷確診的腫瘤患者中，全部都去做腫瘤標誌物A檢測用於診斷腫瘤，結果發現只有900個人腫瘤標誌物A升高超過參考值，還有100個患者是無法通過抽血檢查發現腫瘤存在的，如果要腫瘤標誌物A用於診斷腫瘤，就會漏掉了這100位腫瘤患者，醫學上的概念叫「假陰性」。
反過來，有1000位懷疑腫瘤的受檢者，全部都去做腫瘤標誌物A檢測用於診斷腫瘤，結果顯示腫瘤標誌物升高A超過參考值的受檢者，其中只有800個人才是真正患有腫瘤，而另外200經全方位檢查沒有發現腫瘤，這200個「被冤枉」的稱為「假陽性」。
腫瘤標誌物不能用於確診腫瘤
我們當腫瘤標誌物測定結果超出參考範圍時即稱為陽性，但腫瘤標誌物陽性不等於惡性腫瘤，腫瘤診斷的金標準是病理學診斷。大部分腫瘤患者的腫瘤標誌會出現異常升高，但始終有不少腫瘤患者這些指標是不升高的。
所以臨床上我們遇到有些患者抱怨：「我年年做體檢腫瘤標誌物這一項指標一直是正常的，怎麼得了腫瘤都發現不了？」其實任何檢查都存在「假陰性」和「假陽性」的問題。
而正常人中也有一部分人指標出現異常，而其實他們並未患腫瘤，可能是由於一些其他譬如炎症、組織修復等原因引起的。
由於存在假陽性，也不用因為腫瘤標誌物一高就認為是壞消息；由於存在假陰性，我們不應覺得腫瘤標誌物指標正常就離癌症還很遠。檢測手段的靈敏度和特意度是針對群體而言的，需理解檢查指標與確診之間存在的交集與差集。
腫瘤標誌物的正確用法
通過上面的介紹感覺腫瘤標誌物好像沒那麼「高大上」了，雖然不能診斷，但其還是有很大的臨床意義。
用法一：提示作用
肺癌早期診斷靠CT、胃腸道腫瘤早期診斷靠胃腸鏡，但不可能人人都願意或都能去全套地做一遍這些檢查，因此腫瘤標誌物還是有其存在的意義。由於抽血檢查很方便，因此一些靈敏度和特異度相對較好的腫瘤標誌物常常被加入體檢項目，以覆蓋各系統的檢查，比如甲胎蛋白用於檢測肝癌，CEA用於檢測肺癌和消化系統腫瘤。
因此如果體檢發現腫瘤標誌物異常升高，我們最好先複查一次，如果還是升高就是一種提示，告訴我們要進一步查明升高的原因，這時最好找到專科醫生進行分析和決定進一步的檢查。
用法二：術後複查
對於已確定為癌症的患者，檢測「腫瘤標誌物」可評估病情、判斷治療療效。比如手術後，若出現腫瘤複發，CT、核磁在一定的時間窗內可能發現不了，但腫瘤標記物會逐步增長，是對影像學形態診斷的有力補充，可供醫生提前判斷病情並行干預。這是因為腫瘤標誌物的高低常常與腫瘤的消長相平行，病情控制不好，標誌物通常會上升非常多，得到有效治療後會降低甚至回到正常水平，因此動態觀察尤為重要。
因此測定腫瘤標誌物對病程進展、治療效果、預後、複發、轉移等相當有，當然有些腫瘤患者的腫瘤標記物自始至終都不增高，因此不能過於看重腫瘤標記物的價值，慎重對待才是正確的態度。
總結
腫瘤標誌物非常之多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標誌物，以提高敏感性和特異性。
體檢發現腫瘤標誌物升高不是腫瘤診斷的標準，只是一個相對應的提示，接下來還要做診斷性的檢查，找出指標升高是不是因為腫瘤引起的。臨床上需結合具體情況、癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮，最終腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學的診斷依據。
如果體檢發現高了就應積極面對，查出高的原因，並定期複查。目前還不能只依賴腫瘤標誌物檢查單一的項目作為早期發現腫瘤的手段，因此體檢時如果腫瘤標誌物在正常範圍，還不能「高枕無憂」。對策看這裡：為什麼年年體檢正常為什麼還是得了癌？
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