孕期出現嘔吐，甲狀腺素升高，是甲亢嗎？要治療嗎？

她，28歲，懷孕6周的時候，反覆出現了嘔吐。一開始，家裡的老人不以為然，懷孕嘛，哪有不吐的人呢，熬一熬就過去了，過去就好了。她聽了老人的話，就沒太擔心，也沒去醫院檢查和治療。沒想到，她的嘔吐越來越頻繁。2個星期後，她終於受不了啦，來到醫院檢查。醫生給她抽血查甲狀腺功能的時候，她還不以為然。等到化驗結果一出來，她就開始擔心了：甲狀腺激素升高。

甲狀腺是個內分泌器官，甲狀腺激素會受到內分泌系統的影響。孕婦懷孕的時候，內分泌系統會發生很大的變化，所以，甲狀腺的內分泌功能也會改變，今天，我們就來談談甲狀腺功能和懷孕的方方面面。

懷孕時，胎盤會大量分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG)，HCG具有類似促甲狀腺激素（TSH）的作用，會讓孕婦在前3個月血中甲狀腺素濃度增加，（包括T3、T4，FT3、FT4）。據文獻統計，這種情況發生的概率是0.2%-0.3%。有些人嚴重的嘔吐，往往和甲狀腺素的升高有關。文章開頭提到的她，就是這種情況，我們還分析下，她要不要特殊的處理。

首先，她在備孕的時候，做過體檢，其中就查了甲狀腺功能，沒有發現過甲狀腺功能有異常。其次，除了嘔吐，她沒有一般甲亢病人的癥狀。甲亢病人的癥狀主要有：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺大等癥狀。所以，我們就叫她這種情況叫生理性甲亢，或者已過性甲亢，一般不需要處理。

那麼，有些人問了，我如果孕期沒有檢查甲狀腺功能，還能這樣確診和處理嗎？

這也有辦法，我們可以大約20天左右複查一次甲狀腺功能，一直隨訪到4個月左右。如果在孕10周左右，甲狀腺激素就開始慢慢下降，那就可以確認是生理性甲亢，一般不用特殊處理。一般來說，到孕5月的時候，甲狀腺功能就會趨於穩定和正常了。

孕婦患甲亢發病率約0.05％-0.3％ ，孕婦大多在懷孕前，就已經有了甲亢，那麼懷孕以後，由於HCG的影響，甲亢的癥狀會加重。

懷孕期間甲亢的病人中，95%患 Graves病（ Graves』 disease），導致該疾病的原因是免疫系統失調，通常與甲狀腺刺激性抗體有關。比較少見的病因是妊娠滋養層疾病（俗稱葡萄胎）、甲狀腺毒症、結節性甲狀腺疾病（Goiter）。

孕婦甲亢如果沒有用藥物好好的控制，甲亢癥狀嚴重則會引起流產、早產、胎兒生長遲滯；孕婦也容易有貧血、感染、妊娠毒血症、胎盤剝離、貧血、產後出血。最嚴重的，產婦會出現甲狀腺危象，造成充血性心力氣衰竭，就會有很高的死亡率。

孕婦患甲亢會導致出生低體重兒、流產及死胎，也會增加新生兒死亡率。文獻孕婦甲亢和與胎兒先天畸形有關，尤其是唐氏綜合症（Down』s syndrome）。除此之外，孕婦本身的免疫球蛋白（Immunoglobulin G）會穿過胎盤而引起胎兒甲狀腺功能異常。如Graves病的甲狀腺刺激抗體，會穿過胎盤刺激胎兒並發甲狀腺毒症（發生率約10%）。若沒有適當治療，將有50﹪的周產期死亡率。嬰兒也會出現生長遲緩、肝脾腫大以及囟門過早閉合，甚至導致嬰兒日後智力障礙。

因此，懷孕前，要查甲狀腺功能，一定要控制好甲亢。患甲狀腺功能亢進的孕婦不能任意停治療甲亢的藥物，比起沒有懷孕的時候，更加要嚴格按時用藥。

孕婦患甲亢的治療，抗甲狀腺亢進藥物有許多種，一般都給與最安全的藥物。我國和美國最常採用口服丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil PTU)，歐洲及加拿大則採用口服甲亢平（卡比馬唑 Carbimazole）為主，但有報導指出 甲亢平 容易造成胎兒頭皮缺陷。當PTU無效或過敏時才改用其他藥物。

孕婦合并甲亢，一般不採取手術治療。我們已經好多年不開這種刀了。開刀通常是在藥物控制無效之後才使用的的手段，最好在妊娠中期做。

放射線碘131治療孕婦合并甲狀腺亢進是絕對禁止的，（除非孩子確定不要了。）因為放射線碘會通過胎盤，胎兒的甲狀腺吸收了此種碘，會破壞胎兒甲狀腺，從而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下。

今天的甲狀腺功能和懷孕就講這些，接下來，我會繼續講講其他的甲狀腺功能和懷孕的關係。

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