頸腦動脈狹窄責任病變的確認和處置

健康 05-05

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孫軍，男，主任醫師、教授、碩士生導師。溫州市中心醫院副院長，溫州市中心醫院神經外科、腦科中心、腦血管病介入診治中心主任。衛生部腦卒中篩查與防治基地醫院專家委員會委員，中國卒中學會神經介入學組委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會神經病學專家委員會委員，中國生物醫學工程學會介入醫學工程分會神經介入學組委員，中國臨床神經外科雜誌編委，浙江省神經外科學會血管組副組長，浙江省神經外科學會委員，浙江省高評委成員，溫州市神經外科學會副組委，溫州市康復協會副會長。

目的

探討腦相關性多發供血動脈狹窄，如何確認多發供血動脈的責任病變血管，如何處置，為提高此類疾病血管內治療的安全性、有效性進行探索。

方法

回顧分析63例伴有多發供血動脈狹窄患者進行的支架治療。患者經CT、MR、頸動脈的彩超，CTA或MRA、TCD、CTP檢查，造影包括主動脈弓、頸腦動脈4支血管造影，以了解弓上動脈起始部的情況，狹窄及其所在動脈的情況，腦血管及側支循環情況。充分考慮臨床表現、影像學和血流動力學，確認責任病變與責任血管，決定介入治療。術前3天開始口服常規雙抗治療。

手術經過：全身肝素化，股動脈Seldinger法穿刺後將導引管送到病變動脈狹窄近端，造影明確狹窄的部位、程度、長度、性質、最佳工作角度等。選擇合適的支架，將支架系統送至狹窄部位，位置滿意後釋放支架；最後造影確認。

術後治療：術後低分子肝素0.4mg 12h1次，共3天；噻氯吡定250mg/d或氯吡格雷75mg/d用4周，腸溶阿司匹林片300mg/d用6個月，以後酌情減量。

結果

63例患者，133支血管，共有141處狹窄，使用各種顱外頸動脈自膨式支架、顱外球擴式支架、顱內自膨式支架共140個，配合保護傘38例。其中，2例發現傘內有少許斑塊；1例在過程中發現傘以遠的頸內動脈不顯影，即刻收回保護傘，再造影，通暢，傘內沒有斑塊，可能是血管痙攣所致。反覆發作的頭昏均得到明顯改善，8例輕癱沒有得到明顯改善。所有患者均獲門診隨訪，分別為3個月~7年，平均約1.5年；34例患者造影隨訪，2例複查再狹窄，其餘均在原位，無變形，血流通暢，無再狹窄。

結論

多發供血動脈狹窄患者的病情複雜且嚴重。整體評估患者，儘可能結合影像學和腦血流動力學檢查結果進行病情評價，以準確判斷發病原因與機制、評價嚴重程度、積極治療，對改善顱內動脈供血情況、降低複發率具有重要意義。

病例1

患者（圖1）：77歲，女性。由於頭暈、左側肢體發作性無力，先行右頸總動脈分叉處支架置入。第2天患者頭暈消失，思路變清晰。2周後行左頸總動脈分叉處支架置入。