子宮脫垂：女性的「難言之隱」

婦產科 李杏杏

徐奶奶、梁奶奶和封奶奶都已經七十多歲了，兒女孝順、家庭和睦，但一直有個難言之隱困擾她們許久，最近這個問題終於解決了，三位奶奶又露出了舒心的笑容。

究竟是什麼問題使得她們如此痛苦卻又有苦難說呢？原來啊她們都發現近幾年來下面有東西脫出來。徐奶奶說經常一咳嗽或用力小便就憋不住；梁奶奶總覺得肚子漲小便卻很難解乾淨；封奶奶呢掉出來的東西回不去，腫脹得厲害，表面都磨破了。最近她們不約而同都來到了江蘇省中西醫結合醫院婦科，醫生看了告訴她們，原來她們都患了子宮脫垂這種病，同時還合并陰道前後壁的膨出。

那我們來看看到底什麼是子宮脫垂？都有些什麼表現？又該如何治療呢？

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外；陰道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常見；陰道後壁膨出也稱直腸膨出。這三者可單獨存在，也常合并出現。

【病因】妊娠、分娩，特別是有難產史者；產後過早參加體力勞動，特別是重體力勞動；慢性咳嗽、頻繁地舉重物或便秘；肥胖，尤其是腹型肥胖；隨著年齡的增長，特別是絕經後盆底結構的萎縮、鬆弛；還有一些手術造成的盆底支持結構的缺損，均會導致本病的發生。

【表現】輕者一般可無不適。重者可覺腰酸或墜脹，站立過久或勞累後癥狀明顯，卧床休息則癥狀減輕。部分患者可發生壓力性尿失禁，重症患者常伴有排便排尿困難、便秘，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，並易並發尿路感染。外陰腫物脫出後經卧床休息，有的能自行回縮，有的經手也不能回納。暴露在外的宮頸和陰道黏膜長時間與褲子摩擦，可致宮頸和陰道壁發生潰瘍而出血，若繼發感染則有膿性分泌物。

【治療】對於子宮脫垂及陰道膨出可選擇非手術或手術治療。

1.非手術治療 可通過盆底肌肉鍛煉（如提肛運動）、物理療法、放置子宮托、中藥口服及針灸來改善癥狀。

2.手術治療 癥狀較重者可根據患者年齡、生育要求及全身狀況選取個體化的手術方式，如經陰道子宮切除及陰道前後壁修補、盆底重建、陰道封閉等。

【預防】預防和治療腹壓增加的疾病（如慢性咳嗽、便秘），避免重體力勞動，提高產科質量避免困難陰道助娩，可減少本病的發生。

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