頭暈了，應該去哪個科？

頭暈啦，到底該去哪個科室就診呢？是去耳鼻喉科嗎？還是神經內科？心內科？到底如何做一個簡單的判斷呢？

病例1：患者王先生，74歲，高血壓病史數年，血壓控制不是特別理想。有一天和家人生了一點氣，情緒有些激動，馬上感覺到有些頭暈，一頭栽倒，但是很快醒了過來，家人趕緊扶她休息，本以為休息一陣就會好轉，可是頭暈沒有減輕，反而逐漸加重，而且逐漸感覺看東西有些不清楚，手腳也有些不/聽使喚，家人非常緊張，趕緊120送到急救中心，經過檢查，確診為腦梗塞，幸好及時用藥，又通過半年的康復，逐漸恢復了正常。

病例2：李小姐，30歲，是以為白領，平時工作比較忙。最近總是出現耳鳴，嗡嗡聲，就像有個小馬達一樣，有時還感覺耳朵里象進了水一樣堵堵的，每當特別勞累，休息不好，或者精神緊張時就會出現，睡一覺也就好了，所以她就當作太累了，「上火」了，也沒當回事。可是突然一天，她早上一睜眼就發現房子傢具都在劇烈的旋轉，耳朵也是嗡嗡響的厲害，這種感覺持續了大概半天才逐漸好轉，並且兩個月內接連犯了幾次，這次她不敢大意了，聯想到自己的母親年輕時曾有過「美尼爾」，她也首先來到了耳鼻喉科，經過認真的檢查，最終確診為早期梅尼埃，經過專業系統的治療，獲得了很好的效果。

病例3：尹阿姨，56歲，一天晚上，當她準備睡覺的時候，頭剛挨到枕頭，就感覺天旋地轉，她當時就以為地震了，趕緊坐起來，並且大叫一聲。家人很快跑了過來，她馬上問大家：是不是剛才地震了？大家也沒當回事，只是笑笑她最近地震太多，神經過敏了。她也笑了笑，準備繼續休息。可是，當她再次躺下的時候，又一陣天旋地轉襲來，巨大的恐懼馬上籠罩了她，緊接著就是噁心，嘔吐，心慌，臉色蠟黃，她一動也不敢動，很快這種感覺就消失了，可是每次躺下起來，以及翻身時她都會感到幾秒鐘的旋轉，難道是自己的床出了什麼問題嗎？她先後來到心內科、脊柱外科、神經內科，最後到了耳鼻喉科，進行了一項檢查，最終診斷竟然是耳朵裡面的小石頭出了問題，通過治療，很快恢復了正常。通過這次生病，她一直感慨，原來耳鼻喉科還和頭暈有關吶！

那麼頭暈到底該到哪個科看呢？頭暈的病因十分複雜，包括一百多種，從短暫的良性自限性疾病到可能有生命危險的疾病都可能引起頭暈，使得頭暈的患者常常面臨不知道該就診什麼科室的困惑，常常在多科室之間奔走檢查，費時費力，有時最終得不到一個明確診斷。而由於執業範圍的限制，專科醫師對於其它學科領域的不十分了解，有時會導致誤診的發生，使患者不能及時得到最有效的治療，增加了患者的痛苦。

如何判斷應該就診哪個科室呢？雖然都是頭暈，但是頭暈的性質表現差別很大，有的表現為天旋地轉，有的表現為昏昏沉沉，走路不穩，頭腦不清醒，還有的則是即將休克暈厥的感覺。其中天旋地轉我們稱為真性眩暈，患者常常突然感到劇烈的旋轉感，可能伴有噁心、嘔吐、心慌，有瀕死的恐懼感，這種感覺也是促使病人急診就診的重要原因。遇到這種情況，不要著急，首先要分清楚是否有意識不清，也就是心裡不明白，或者視物成雙或者變形，手腳發麻，言語不利，如果出現這些表現，就要首先去神經內科就診，首先除外可能有生命危險的中樞疾病；但是如果只是天旋地轉，以上的那些癥狀都沒有，有時有聽力下降，有時沒有，這些都應該首先到耳鼻喉科就診，文獻顯示，對於單純眩暈的患者，耳鼻喉疾病引起者能夠佔到90％。

對於神經內科，大部分患者不陌生，但是對於耳鼻喉科，通常人們只知道耳朵只管聽力，其實耳朵還有一個重要功能，就是感受和調節人體平衡。人的內耳由耳蝸和前庭兩部分組成，前者管聽力，後者管平衡。當前庭功能受到影響時，就會出現眩暈、天旋地轉，噁心、嘔吐和平衡失調等癥狀，因為前庭系統在維持平衡中的重要作用，而又不被大家所知，被稱謂維持平衡的「無名英雄」。

（作者：餘力生，北京大學人民醫院耳鼻喉科主任醫師）

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