預防乳腺癌，乳腺鉬靶有用嗎？

乳腺鉬靶(Mammograms)是用於檢查乳腺癌的X線攝影檢查，篩查性乳腺鉬靶用於乳腺癌早期檢查，診斷性乳腺鉬靶則是在乳房出現腫塊或者篩查性乳腺鉬靶出現陽性結果後的進一步診斷方法。這種技術出現在上世紀五十年代，目前西方國家應用得很廣泛，多數國家推薦50歲以上的婦女年檢，美國則更為激進，推薦40歲以上婦女年檢。

2009年，美國預防服務專家組（USPSTF）做出新的推薦，建議50歲到74歲婦女每兩年做一次乳腺鉬靶，這個建議引起軒然大波，婦女組織紛紛抗議，導致美國癌症協會、美國國立癌症研究所等權威機構對原推薦不做修改，依舊建議婦女從40歲開始每年做一次乳腺鉬靶。

USPSTF的這個推薦是基於以下幾點。

一是輻射的危害。乳腺鉬靶的輻射是有可能致癌的電離輻射，篩查性乳腺鉬靶是低輻射，強度約為0.4mSv，少數幾項研究發現將乳腺鉬靶年檢的健康婦女和不年檢的高危人群相比，患乳腺癌的風險增加1.5倍，高危人群接受篩查者和不接受篩查者相比，患乳腺癌的危險增加2.5倍，這幾項研究規模很小，還不足以說明問題。如果推遲乳腺鉬靶檢查的年齡，改年檢為兩年一次，因為其致癌的可能性是很多年以後才出現的，人未必能活到因此而得癌的歲數。不過對於那些有BRCA1/BRCA2突變的人，則要注意，因為低劑量輻射對基因突變者影響大。

二是假陰性。由於乳房密度的原因，大約20%的乳腺癌是不能被乳腺鉬靶查出來的，這些假陰性主要發生在年輕婦女身上，因為隨著年紀增長，乳房的密度會下降。假陰性會導致耽誤治療。

三是假陽性。同樣多見於在年輕婦女。假陽性會導致接受過多的輻射，因為假陽性要經過診斷性乳腺鉬靶來排除，還有的人甚至要活檢。假陽性還會引起心理上的陰影。有的研究發現如果經過十年年檢的話，多達60%的婦女會經歷過一次假陽性。也有研究發現20年間，40歲以上婦女的假陽性比率並不高，只有為1/424，。

四是過度診斷和過度治療。這是最關鍵的，也是近年來在腫瘤篩查上非常有爭議的話題，很多腫瘤的篩查都存在著過度診斷和過度治療的問題。過度診斷是指有一部分乳腺癌是沒有癥狀的，也不會危及患者的生命，只是因為乳腺鉬靶這門技術而被診斷出來。過度治療是因為醫生無從得知哪些乳腺癌是需要治療、哪些是不需要治療的，只能統統治療，結果那些本來用不著治療的患者接受了腫瘤治療。腫瘤治療的副作用通常很大，成為腫瘤患者後，病人的生活質量會大大下降，甚至壽命也會縮短。如果推遲做，或者不做那麼頻繁，過度診斷和過度治療就會少很多。

對USPSTF推薦持反對意見的聲音主要是強調篩查性乳腺鉬靶可以挽救生命，值得付出上面這幾種代價的。這種聲音一度很強勢，但是剛剛發布的一篇論文對此發出有力的質疑。

2月11日發布在《不列顛醫學雜誌》上的這篇文章是加拿大的一項為期25年的跟蹤研究，將近90000名40到59歲婦女參加，一半婦女做乳腺鉬靶年檢，加上乳房檢查，一半婦女做為對照組，只進行乳房檢查。經過20年，乳腺鉬靶組出現3250例乳腺癌，對照組出現3133例乳腺癌。迄今為止，乳腺鉬靶組死亡500例，對照組死亡505例，也就是說乳腺鉬靶年度篩查並沒有減少乳腺癌的死亡率。

不能降低死亡率，就是不能挽救生命，這種早期診斷技術還值得繼續普及嗎？至少對40歲以上年檢的推薦要重新評估。

這項研究還發現乳腺鉬靶年度篩查的過度診斷比率為22%。

過度診斷引起過度治療，但從另一個角度，由於腫瘤治療方面的原因，有很大一部分腫瘤儘管能夠早期發現，但在治療上並沒有有效的辦法，和晚期發現的愈後差不多。而另外一部分腫瘤由於治療上的進步，儘管不能早期發現，經過治療，愈後和早期發現的愈後一樣好。由於近年來腫瘤治療上進展很快，早期診斷的價值越來越下降。

這項研究只包括60歲以下婦女，因此和USPSTF於2009年做出的推薦在推遲乳腺鉬靶篩查的年齡上是一致的。這個研究是否會影響各國在乳腺鉬靶篩查上的官方建議則未可知，在這種情況下，USPSTF的50歲以上每兩年篩查一次是比較好的選擇。

除了乳腺鉬靶外，婦女要學會自檢，發現腫塊等不正常後要馬上看醫生。有乳腺癌家族史的更要儘早去看醫生，如果存在BRCA1/BRCA2突變的話，可以考慮乳腺手術。

早期查出乳腺癌不如預防乳腺癌，在乳腺癌的成因上，有些是人們無法控制的，有些是可以控制的，比如通過定期鍛煉、維持健康的體重、不吸煙等措施，有可能降低患乳腺癌的風險。

此外在飲食上要注意，有的研究發現高脂的奶製品會增加乳腺癌病人死亡率超過50%，也會增加患腫瘤的風險，因此要吃低脂或脫脂的奶製品。還有的研究發現吃富含葉酸的食物會降低患乳腺癌的風險。多吃豆製品、葵花籽或南瓜籽都有可能減低患乳腺癌的風險。

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