哪些情況應該避免疫苗接種?
疫苗恐怕是現代醫學對人類做出的最大貢獻。根據聯合國最新發布的數據,如果現存的疫苗能在最窮的72個國家大規模推廣,到2024年為止,將能節省因疾病治療花費的62億美元;如果所有的孩子都能獲得及時的接種,到2020年為止,將能拯救2500萬個生命。與此相比較,接種疫苗的成本是非常低的。比如,聯合國的數據顯示腦膜炎疫苗平均價格為0.58美元,乙型肝炎疫苗只要0.26美元。美國的CDC數據顯示,自1994年美國發起「the Vaccines for Children (兒童接種)」行動以來,過去20年間因為疫苗,全美減少了2100萬次住院,避免了732,000例死亡。新英格蘭醫學雜誌最近發表的文章稱,通過分析1888年至今的數據,自1924年到現在,僅美國一國就因疫苗避免了1億3百萬兒童患傳染病。
疫苗接種的普及率這些年在全球普遍上升。比如百白破疫苗接種率通常被作為一個國家疫苗普及率的指標,1980年,全球只有20%的兒童接種此三聯疫苗,到2012年就已經達到了83%。
但是,近幾年,因為疫苗的功勞,傳染病發病率急劇下降,尤其是一些發達國家,導致人們不再能切身感受疫苗的益處,認為可有可無,甚至疫苗有害的謠言滿天飛。直接結果就是拒絕接種疫苗的人在某些地區有很大幅度的上升。
另一方面,很多人,甚至一些醫生,對疫苗接種的禁忌症適應症的認識不清,往往有很多錯誤「常識」,比如發燒了不能接種,或者對雞蛋過敏了也不能接種,等等,導致很多人,尤其是家長,對接種到底什麼時候該做,什麼時候應該避免認識不清,延誤疫苗的接種。
【常見誤解】
那到底什麼時候應該避免疫苗接種,哪些情況是禁忌症,哪些情況需要謹慎呢?
先來說說哪些是常見的誤解。
最常見的對疫苗禁忌症的錯誤認識包括認為這些情況不可以接種:腹瀉,輕度的上呼吸道感染,發燒,之前對疫苗的輕度或者中度的局部反應,正在進行抗菌素治療,孕婦,等等。
具體來講,這些情況雖然很多人以為是不可以接種,但其實是可以的,也是安全的。只說幾個常見的:
百白破疫苗TDap:上次接種DTaP(白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗)後出現高熱;之前接種DTap後出現驚厥,但持續不超過3天;上次接種後幼兒持續啼哭不超過3小時;上次接種後四肢腫脹;穩定器的神經性疾病;哺乳期;正在進行免疫抑制劑治療的患者。
注射用的兒童脊髓灰質炎疫苗:之前接受過一次或一次以上的口服兒童脊髓灰質炎疫苗。
麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗MMR:之前的結核菌素皮試陽性;哺乳期;接種孩子的母親正懷孕的;生育年齡段的女性;無癥狀或輕微癥狀的艾滋病毒感染者;雞蛋過敏的;
乙肝疫苗:孕婦;自我免疫性疾病患者,比如紅斑狼瘡,類風濕性關節炎的。
滅活流感疫苗TIV:對乳膠,碘伏或者雞蛋不嚴重過敏的。
流感減活活疫苗LAIV:哺乳期。
輪狀病毒: 早產兒;家人有免疫抑制性疾病的或者正在使用免疫抑制劑的;家人有孕婦的。
這只是列出了很少一部分錯誤的常識。那具體來說,哪些情況是禁忌症,哪些是需要謹慎的呢?
因為疫苗太多種,無法一一列舉。只撿幾個常見的。
過敏:對雞蛋過敏的,需要避免流感疫苗和黃熱病疫苗,其他疫苗是安全的。對明膠過敏的,應該避免MMR,水痘,和帶狀皰疹疫苗。
正在使用抗生素治療的:如果正在使用抗病毒藥物的,停葯後48小時內最好不要接種流感減活活疫苗LAIV,水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗。接種後兩周內不要使用抗病毒藥物。流感滅活疫苗是可以的。
正在服用阿司匹林的:只有流感減活活疫苗LAIV應該避免。
哺乳母親:所有疫苗都可以接種。
輕度疾病,無論有無發熱,包括腹瀉:只有LAIV因為是通過鼻腔噴入,需要等到鼻塞癥狀好轉後再使用。其他疫苗都可以接種。也就是說發燒的時候也是可以接種的。
中重度疾病:一旦進入恢復期就可以接種疫苗。
有心臟病的:應該避免LAIV。
HIV病毒感染者:應該盡量避免卡介苗,LAIV流感疫苗,無嚴重免疫抑制的可以接種MMR三聯疫苗;輪狀病毒疫苗需要謹慎。需要避免傷寒疫苗,黃熱病疫苗。
中耳炎:無論發燒與否,除開中重度中耳炎應該等進入恢復期外,其他的輕度中耳炎都可以接種疫苗。
孕婦:孕婦應該避免炭疽桿菌疫苗,卡介苗,LAIV(TIV流感疫苗鼓勵孕婦接種),甲肝疫苗,人類乳頭病毒疫苗HPV,MMR,百白破,傷寒疫苗,水痘,帶狀皰疹疫苗。
之前過敏的:如果是有嚴重過敏反應的,應該避免再次接種。但如果只是局部皮膚過敏,則可以接著接種。
結核菌皮試陽性的:可以接種所有疫苗。
【總結】
再來就幾個常見疫苗做個具體總結。
DTaP白喉、破傷風、非細胞性百日咳混合疫苗:絕對禁忌症:之前對該疫苗或者其中成分有強烈的全身過敏反應;之前接種後7天之內出現嚴重腦病的。需要謹慎的:中重度急性疾病期的;嚴重的,正在惡化的神經疾病;上次接種後48小時內出現高於40.5°C不能解釋的高溫的;48小時之內出現休克癥狀的;接種後孩子持續哭泣超過3小時的;72小時內出現驚厥的。
滅活流感疫苗:絕對禁忌症:之前接種後出現嚴重過敏反應的,或者對雞蛋嚴重過敏的。需要謹慎的:中重度急性疾病期,輕微發熱或其他疾病可以如常接種。
減活流感疫苗LAIV(鼻用):禁忌症:嚴重的過敏反應;對雞蛋嚴重過敏的;慢性的肺病,如哮喘,反應性氣道病,心臟病,糖尿病,血液疾病如鐮刀貧血的;免疫缺陷病人;正使用阿司匹林等水楊酸藥物的;孕婦;有過Guillian-Barré綜合症的。
參考資料
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf
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