抗生素，怎樣用才算對？

關於抗生素濫用的問題，想必我們已不是第一次聽說了。不僅僅是新聞媒體的經常報道，衛生部門的反覆宣講，連世界衛生組織都對此特別重視，將2011年世界衛生日的主題定為「抵禦耐藥性」。作為普通人，我們的生活中又存在著哪些關於抗生素的誤區？怎樣應用抗生素才算正確呢？我們不妨看一下下面的解答。

抗生素，怎樣用才算對？

誤區1：持續發熱是細菌感染的徵兆，因此應該應用抗生素。

解答：發熱只是一種癥狀，並不是一種確切疾病。發熱可由除感染外的很多情況，例如自身免疫性疾病、腫瘤、內分泌系統疾病、藥物等引起，這種發熱使用抗生素毫無用處。即使是感染引起的發熱，也因抗生素只對細菌感染有效，而不宜常規應用抗生素。唯一例外的情況是，處於中性粒細胞減少等特定免疫抑制狀態的患者，發熱往往意味著細菌感染甚至是多重感染，此時經驗性應用抗生素合情合理，且符合抗生素的適應症。

誤區2：感冒使用抗生素能縮短病程，減輕癥狀。

解答：美國食品藥品監督管理局（FDA）在所有抗生素的說明書中告誡醫生與患者：「抗菌藥物應僅用於治療細菌感染，而不應當用於治療病毒感染（如：感冒）。」由於抗生素並不對除細菌外的其它病原體有效，因此抗生素並不能改善感冒癥狀，只會增加患者發生耐藥性感染的可能。普通感冒多數無需使用任何藥物即可自行緩解，目前也沒有針對引發普通感冒的病毒的特效藥，所有感冒藥物都只能緩解感冒帶來的不適癥狀。對於流感患者，尤其是感染某些高致病、癥狀嚴重的亞型（如甲型H5N1、甲型H7N9）流感的患者，發病後72小時內應用針對流感病毒的抗病毒藥物（如奧司他韋，也就是「達菲」）是有效的。

誤區3：沒有細菌培養和葯敏結果的情況下，堅決不用抗生素。

解答：細菌培養和葯敏測試雖然會對感染的診斷和治療起到很大作用，但由於其極其費時費力且未必完全準確的特點，臨床上在面對高度疑似細菌感染的患者時，往往在葯敏結果公布之前即使用抗生素作為經驗治療，且完全符合適應症。當缺乏葯敏資料時，根據當地的流行病學和葯敏數據選用抗生素也是合理的。

臨床上除上述情況外，還有兩種情況一般不需嚴苛的細菌感染證據即可應用抗生素：①預防用藥：對於部分已經在手術中污染、將要進行具有潛在污染性外科手術或術後感染一旦發生將會特別嚴重的操作的病人，可以使用廣譜抗生素來預防細菌感染。②經驗性應用：對處於中性粒細胞減少等特定免疫抑制狀態的患者，可以在估計患者感染的病原體之後，經驗型應用抗生素治療（需同時送標本行細菌培養）。

誤區4：靜脈應用抗生素吸收好，藥效高，優於口服抗生素。

解答：我們大多數人所遇到的感染往往屬於輕中度感染，針對輕中度感染所應用的抗生素生物利用度（指藥物口服後被人體真正吸收利用部分的百分比）往往較高，因此口服和靜脈應用的療效差異不大，靜脈應用只會增加過敏反應、輸注局部不良反應的發生。

至於為什麼危重症患者、部分嚴重感染患者往往靜脈應用抗生素，有這樣幾點原因：①危重症患者大多數無法口服抗生素製劑；②儘管大多數抗生素的生物利用度較高，但單憑口服抗生素，由於生物利用度、食物延遲吸收等原因，仍然無法達到治療嚴重疾病所需的血葯濃度，因此仍需靜滴給葯；③很多用於重度感染、耐多葯感染的抗生素，生物利用度極低或口服根本不吸收，因此只能靜滴給葯（當然有極少數用於重症感染的抗生素具有較高的生物利用度，可以口服應用）。

誤區5：只要不再發熱，感染癥狀緩解，即可停用抗生素。

解答：感染疾病往往具有一定的病程，為了能夠最大限度地清除細菌而不發生耐葯，足療程的抗生素治療至關重要。關於這一點，FDA在抗生素說明書中同樣給出了解釋：「當本品用於細菌感染時，應告知患者在治療的早期，雖然患者通常會感覺好轉，仍應當按照醫囑準確服藥。用藥的疏漏或沒有完成整個治療過程，可能會（1）降低當時的治療效果且（2）增加細菌耐葯的發生，以及將來可能不能應用本品或其他抗菌藥物治療。」

抗生素應用的注意事項——青黴素類

青黴素類抗生素在生活中比較常見，除了較為少見的青黴素鈉（青黴素G）和青黴素V鉀以外，這類藥物的名字中都會帶有「西林」字樣，這類藥物的注意事項有：

過敏反應：使用青黴素類抗生素前需進行皮試，陽性者原則上禁用（梅毒患者需做脫敏治療後使用），曾對青黴素過敏的患者，即使此前的過敏反應很輕微，再次使用仍可導致有生命危險的過敏性休克。

皮疹：服用阿莫西林和氨苄西林的患者如果恰好感染了EB病毒（一種常見的病毒），就會發生類似於過敏反應的皮疹。不過這種皮疹並非過敏所致，發生這種皮疹的患者以後依然可以服用青黴素類藥物。

抗生素應用的注意事項——頭孢菌素類

頭孢菌素類由於過敏幾率要遠低於青黴素類，且抗菌效果更好，醫生一般將其用作青黴素類的替代品，這類藥物的名字中會帶有「頭孢」二字。頭孢菌素類抗生素的注意事項如下：

過敏反應：頭孢菌素類製劑也會發生過敏反應，且與青黴素類具有部分交叉性（即青黴素過敏患者可能對頭孢菌素過敏，頭孢菌素過敏患者可能對青黴素過敏）。靜脈或肌肉應用頭孢菌素類之前需做皮試，口服頭孢菌素類之前需仔細回憶是否有頭孢菌素類或青黴素類藥物過敏史，對兩類中任何一種藥物過敏，即不能使用所有藥物（淋病患者需做脫敏治療後使用）。

雙硫侖樣反應：服用部分頭孢菌素類藥物後不能飲酒，因這些藥物會與酒精發生相互作用，使人身體不適，甚至引發嚴重癥狀，這被稱為「雙硫侖樣反應」。

抗生素應用的注意事項——大環內酯類

大環內酯類抗生素是近些年來得到廣泛應用的新型抗生素，主要用來治療輕度感染，常見的種類有紅霉素、阿奇黴素、羅紅霉素、克拉黴素等。此類抗生素的注意事項有：

腹瀉：紅霉素可以通過作用於促進胃腸道蠕動的激素——胃動素，從而引起胃腸道非生理性的蠕動，導致腹瀉和嘔吐。避免這一效應可以選用阿奇黴素或克拉黴素，但後二者同樣具有一定的胃腸道副作用。

藥物相互作用：紅霉素和克拉黴素可干擾部分藥物的代謝，如果恰好將其與受干擾的藥物同時服用，便可能發生嚴重的不良反應。服用這兩種藥物期間如需服用其他藥物，請務必諮詢醫生。

抗生素應用的注意事項——氟喹諾酮類

氟喹諾酮類抗生素同樣屬於新型抗生素，在近些年得到了廣泛應用，這類藥物的名字中一般以「沙星」結尾。此類藥物的注意事項如下：

關節損害：由於可能導致關節軟骨損害，所有氟喹諾酮類藥物禁用於18歲以下兒童，唯一例外的情況是用於6個月以上患者的鼠疫或炭疽。

罕見副作用：在罕見的情況下，氟喹諾酮類藥物可能引發光敏反應（在光照下發生皮膚損害）、肌腱斷裂、癲癇等副作用。對於患有重症肌無力的患者而言，氟喹諾酮類藥物可能加重相關癥狀。

其他：服用環丙沙星時不應飲用牛奶，因牛奶可降低其生物利用度。氟喹諾酮類藥物可能導致毒品（阿片類）尿檢假陽性。

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