青少年為什麼會「蛋疼」？

隨著網路在日常生活中的角色越來越重要，「蛋疼」這個網路用語也開始走進了我們的生活。然而，玩笑歸玩笑，倘若「蛋疼」（也就是突發的急性陰囊疼痛）這件事真的發生了，可千萬不要掉以輕心。因為男性，尤其是青少年男孩發生「蛋疼」，有時會是某些需要緊急治療的嚴重疾病的表現，如果不能儘快得到處理，後果可能會非常嚴重。

青少年「蛋疼」的常見病因

急性陰囊疼痛一般是指突發的睾丸疼痛，有時也會伴有睾丸的腫脹。在兒童和青少年中，急性陰囊疼痛並不少見，且相當一部分病因可導致日後喪失生育能力。儘管不同情況下的發病率存在差異，但一般而言，85%的青少年急性陰囊疼痛由下述三種病因導致：

睾丸扭轉：在＜25歲的男性中，睾丸扭轉的發病率可達1/4000，該病需要以最快速度進行緊急處理，否則難免喪失生育能力。在睾丸扭轉患者中，將睾丸與身體相連接的重要部位--精索自發地產生扭轉，從而切斷睾丸的血流供應，產生劇烈疼痛等癥狀。睾丸扭轉通常可分為鞘膜內型和鞘膜外型，前者由於把睾丸固定在鞘膜（包裹睾丸和精索的膜狀組織）的結構先天缺失（即「鐘擺畸形」，人群發病率高達12%），使得睾丸在鞘膜內部發生扭轉；後者一般只見於胎兒和新生兒，由於將睾丸固定於陰囊的結構尚未發育完全而使睾丸、精索與鞘膜一同扭轉。

睾丸的正常解剖、鞘內扭轉和鞘外扭轉的示意圖

附睾睾丸炎：附睾睾丸炎是指睾丸和附睾發生的炎症，常常由細菌或病毒感染引起。在一些已經有性生活活動的青少年中，該病可歸咎於性傳播疾病，而在那些沒有性生活的青少年和兒童之中，尿路感染則是主要原因。不少發生附睾睾丸炎的兒童青少年，都可以發現不潔性生活經歷，或者是引發尿路感染的危險因素（如尿路解剖異常、近期的尿道檢查等），然而，依然有約25%的附睾睾丸炎無法確定病因。值得一提的是，流行性腮腺炎也可引發附睾睾丸炎，而且在很長一段時間之內，都是它的主要病因。

睾丸附件扭轉：睾丸附件是胚胎髮育時睾丸部位的殘餘成分，有時也可發生扭轉，引起睾丸附件缺血而產生疼痛。該病通常發生於青春期前的男孩。

除了上述三種常見病因之外，精索靜脈曲張、睾丸癌、睾丸損傷等情況也可以導致急性陰囊疼痛，但它們並不常見，大多情況下也並不需要緊急處理。

不同病因「蛋疼」的特點

由於不同病因導致的急性陰囊疼痛緊急程度各不相同，治療方法也相差甚遠，簡單識別急性陰囊疼痛的特徵，在就診時提供給醫生準確的信息是很有必要的。通常情況下，因陰囊疼痛而就診的青少年，需要提供給醫生如下關於病情的信息：

年齡，不同年齡段的患者，導致急性陰囊疼痛的病因差距很大；

疼痛的部位，以及癥狀的持續時間，這對於區分是否需要緊急處理措施（例如手術）十分重要；

是否有發熱、近期性生活或尿路檢查操作、尿痛或尿頻、既往尿路感染等，上述表現均能幫助醫生鑒別患者是否為附睾睾丸炎。

而倘若有下述特徵出現，則說明患上睾丸扭轉的可能性較大。鑒於睾丸扭轉的嚴重性，一旦懷疑睾丸扭轉，應該以最快速度就醫，以免發生嚴重後果。

睾丸部位突然發生的劇烈疼痛，尤其是在伴有噁心或嘔吐時，因為其他引起急性陰囊疼痛的病因，產生的疼痛往往為幾天內的緩慢進展；

輕微的睾丸部位外傷所引發的劇烈疼痛，或是在幾天之內反覆出現、可緩解的睾丸嚴重疼痛；

新生兒或是≥13歲的青少年發生的睾丸疼痛，在青少年的睾丸疼痛中，睾丸扭轉佔了其中的近90%。

「蛋疼」該如何處理？

對於所有發現急性陰囊疼痛的青少年患者，都應該考慮睾丸扭轉的發生，針對睾丸扭轉，超聲檢查可以輔助診斷，但有時可能仍需外科手術探查。而尿液檢查和（必要時）的血液病原體檢查，可幫助診斷附睾睾丸炎。對於已經明確了病因的急性陰囊疼痛患者，特異性的治療很有必要。

睾丸扭轉和睾丸附件扭轉：睾丸扭轉一般可以通過手術探查來確診，並通過手術來複位和固定睾丸。由於對側睾丸也有40%的幾率發生扭轉，一併手術處理很有必要。當然，如果複位治療未能成功，則只能切除患病睾丸。根據資料，0~4小時內進行複位的睾丸，搶救成功幾率高達95%，但如果是在8~10小時，這一數字則迅速降低至45%~60%。對於睾丸附件扭轉，如果是通過其他檢查手段確診，僅進行保守治療即可，手術切除一般只適用於通過手術探查而確診的患者。

附睾睾丸炎：附睾睾丸炎患者需要進行細菌培養等針對病原體的檢查，以確定用藥方案。一般通過足療程的抗生素治療，大多數患者可痊癒而保留睾丸功能。對於青春期前男童的附睾睾丸炎，則沒有必要進行積極治療。在對因治療之外，休息、陰囊托舉和使用止痛藥等保守治療手段可以有效緩解附睾睾丸炎帶來的不適。如果患者在患病前有發熱癥狀和腮腺炎病史，則可能為流行性腮腺炎引起的附睾睾丸炎，這類患者一般僅需保守治療，但有時也可能因為繼發細菌感染，而需要進行抗生素治療。

【參考資料】

[1]Jefferies Matthew T, Cox Adam C, Gupta Ameet, Proctor Andrew. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 2015; 350 :h1563

[2]J.Larry Jameson , et al.《Harrison"s Endocrinology》

[3]David N. Gilbert, et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014,44e

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