第一胎剖腹產，第二胎還可以自然產嗎？

知識 06-15

第一胎剖腹產，第二胎還可以自然產嗎？

導語：單獨二胎放開，這一政策無疑為許多家庭帶來了第二個孩子的希望。另一方面，根據WHO的統計數據，2007-2008年間中國孕婦生產採取剖腹產的比例高達46%。如果第一胎選擇了或者因為醫學原因必要採取了剖腹產，第二胎還能採取自然陰道產嗎？

2013年底，中國計劃生育政策做出了重大的修訂。一方為獨生子女的夫婦可以生育兩個孩子，也就是所謂的「單獨兩孩」政策。這一政策為無數家庭帶來了第二個孩子的希望。

另一方面，根據WHO的統計數據，2007-2008年間中國孕婦生產採取剖腹產的比例高達46%，接近一半，雄踞世界首位。2013年的數據我沒看到，但估計可能更高。同時期，美國的疾病預防控制中心的數據顯示，美國孕婦生產採取剖腹產的比例為29.1%，亞洲全體比例為27%。

那麼如果第一胎選擇了或者因為醫學原因必要採取了剖腹產，第二胎還能採取自然陰道產嗎？

如果你有這個疑問，是因為周圍的朋友或者不知從何而來的傳言告訴你，第一胎剖腹產了，第二胎一定也得剖腹產，因為有子宮破裂的風險。

那麼我們來看看科學研究和權威婦科機構怎麼說？

美國婦產學會ACOG注意到美國婦女剖腹產後再次生產時採取剖腹產的比例上升迅速，因此與2010年聯合美國衛生署NIH召集婦產科專家召開了一個研討會評估剖腹產後自然分娩的風險和益處。經過數日討論，會議最後給出的結論是：對於大多數婦女而言，如果第一胎採取了剖宮產，第二胎採取自然分娩仍是合理的選擇，呼籲醫療機構提供剖宮產後陰道分娩的選擇。

2010年8月，美國婦產學會ACOG發布了更新的臨床指南「婦產科醫生的臨床實踐指南：剖宮產後陰道分娩」，並於2013年再次確認了同一指南。那我們來看看這個指南具體的推薦。

1.以下推薦均基於非常可靠的科學證據，列為A級推薦：

a。大多數經歷過一次下腹部橫切口的剖宮產的女性再次生產，都可以考慮且可以作為陰道分娩的對象，醫療設施應該提供陰道分娩的選擇。注意，這個前提條件是下腹部橫切口。有些地方可能還會有做縱切口的剖宮產，那子宮破裂的風險會急劇升高，不推薦二胎嘗試陰道分娩。

b。無痛分娩（硬膜外鎮痛）可作為剖宮產後陰道分娩的手段之一。

2.以下推薦基於非強烈科學證據，請酌情考慮：

a.經過兩次剖宮產的產婦仍可考慮陰道分娩。

b.那些有高併發症風險的產婦，如頭次為古典豎切口的，有過子宮破裂的，或做過宮底手術的，或者那些陰道分娩為禁忌症的，如胎盤前置，陰道分娩不應作為推薦。

我們來解釋一下。

剖宮產後自然陰道分娩最大最可怕也是最廣為流傳的風險就是子宮破裂。這恐怕也是所有孕婦面臨選擇時最大的擔心。然而，美國婦產科學院（ACOG)的數據顯示，如果經歷過剖腹產，再次採取陰道分娩導致子宮破裂的風險是接近0.2%，也就是500個有一個的風險。這個數字是非常低的。一些研究提示如果生產時需要引產，則子宮破裂的風險有所上升，但也是非常輕微上升。另外，剖腹產後陰道分娩比重複剖宮產要安全，即便之前經歷超過一次的剖宮產，再次選擇陰道分娩也不會提高風險。剖宮產帶來的對身體的損傷和可能的併發症遠遠大於選擇陰道分娩的風險。ACOG很清楚的聲明之前有過剖腹產歷史的產婦60-80%可以成功陰道分娩。

那具體到個人，哪些剖腹產後的二胎產婦仍然可以考慮陰道分娩呢？

1.之前有不超過兩次的下腹部橫切口剖腹產歷史。

2.沒有別的子宮疤痕（除開上次剖腹產造成的之外），子宮畸形，或者子宮破裂歷史的。

3.如有必要，產科醫院有條件進行緊急剖腹產術的。

如果符合以下條件，則更可以選擇陰道分娩。

1.第一次剖腹產的原因不再存在（比如巨大兒）。

2.產婦沒有別的嚴重疾病。

3.胎兒大小正常。

4.正常胎位。

那哪些情況不應該考慮二次陰道分娩呢？

1.雙胞胎。

2.妊娠期間有妊娠糖尿病。

3.妊娠高血壓。

說了半天，二次生產選擇陰道分娩比起剖腹產，到底有什麼益處嗎？

住院時間減短，剖腹產可能帶來的麻醉意外，手術感染，術中其他臟器受損，術後靜脈血栓形成的風險都沒有或者大幅降低了。陰道分娩的新生兒呼吸窘迫綜合症的風險也大幅降低了。

所以，第一次剖宮產後，第二胎生產時還是可以選擇陰道分娩的。絕大多數情況都是安全的，而且降低了重複剖宮產的一系列可能的併發症和痛苦。

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