42歲總編輯心梗去世，阜外醫院急診主任楊艷敏告訴你如何預防心梗

來源：365醫學網

楊艷敏主任

專家簡介

楊艷敏女，中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科急重症中心常務副主任，胸痛中心主任，急診室及29病區主任，主任醫師、教授、博士生導師。

兼任：中國高血壓聯盟第四屆理事會理事，中國生物醫學工程學會心律分會全委、心律失常重症分會副主委，北京醫學會血栓與止血委員會副主委，中國女醫師協會心血管專業委員會委員，中國老年學學會心腦血管病專業委員會委員，北京市醫療事故鑒定委員會專家庫成員，國家衛計委突發公共衛生事件專家庫成員。京醫會理事。

擅長治療：心律失常、心力衰竭及各種心臟急重症的診斷治療。

雲南春晚傳媒有限公司副董事長、春城晚報總編輯杜少凌同志因有高血壓病史，診斷為心臟血管破裂，經搶救無效，於2016年6月14日凌晨6點50分不幸去世，年僅42歲。

杜少凌同志大學畢業後即進入雲南日報社工作，歷任雲南日報總編室副主任、春城晚報副總編輯、滇池晨報總編輯、車與人雜誌社總編輯（雲南車與人傳媒有限公司董事長、總經理），以及雲南日報報業集團編委委員、春城晚報總編輯等職。

為什麼要選擇《如何識別急性胸痛的「元兇」》這一個話題？主要有三方面的原因：

第一，急性胸痛的臨床表現差異度非常大，有些人會表現為痛的感覺，也有些人會有憋悶，氣短的感覺，這些感覺實際上都可以由共同的疾病所導致，需要學會識別這些癥狀；

第二，導致急性胸痛的病因繁多，可以來源於循環系統的疾病，也可以來源於呼吸道疾病、消化系統、神經、骨骼或者肌肉的疾病；

第三，急性胸痛嚴重程度的變異度也非常大，有些胸痛可以導致嚴重的後果，甚至短時間之內可以致命，而有些胸痛可以長時間的存在，但不產生嚴重的後果，甚至有些患者僅僅是由於焦慮、緊張、導致產生一些胸痛的感覺，而並不存在器質性病變。

所以，基於這三方面的原因，大家要學會識別一些急性胸痛的癥狀、以及病因，對這些患者進行及時的診治，避免發生嚴重的不良後果。

1

急性胸痛的分類

所謂的急性胸痛，實際上是指新近發生，通常是在數分鐘，或者數個小時內突然出現的胸痛。

所謂的胸痛，是前面提到的關於一些有害的、不舒服的感覺，實際上都稱為胸痛相關的疾病。前面提到過，胸痛病因多樣，從大的方面來講，可以分成兩大類：一大類是心血管性胸痛，另一類是非心血管性的胸痛。為什麼要這樣分類？因為它們的預後是完全不同的。

心血管性胸痛可以來源於冠心病、心臟相連的大血管和肺血管疾病，這些心血管性的胸痛往往是致命性的疾病，而且治療的時效性非常強，需要高度的提示患者，如果一旦懷疑發生的胸痛是心血管性的胸痛，要儘早去醫院就診，以得到及時的救治。

而非心血管性的胸痛，包含了從整個胸壁、胸腔到上腹部臟器的病變都可以引起非心血管性的胸痛，比如肌肉、骨骼、肋骨、肋間神經、肺部、食管、胃疾病以及膽囊疾病，都可能表現為胸痛，而這些非心血管性的胸痛往往在短時間之內不會致命，當然也需要進一步的檢查，明確是什麼性質的胸痛，以得到恰當的治療。

實際上，關於急性胸痛，我們重點關注的是那些高危的、導致嚴重不良後果的心血管性的胸痛，所以，又可以根據胸痛的病因分為致命性胸痛和非致命性胸痛。

心血管性的胸痛，絕大多數是致命性胸痛，主要包含我們所熟知的冠心病，主要包括急性心肌梗死、心絞痛；大血管疾病（亦主動脈綜合征），包含了主動脈夾層、主動脈壁內血腫以及主動脈潰瘍等；肺血管的疾病，主要指肺栓塞。

上述疾病在短時間之內如果不能夠正確的識別和處理，會導致非常嚴重的後果，所以，我們話題主要是教會大家如何去識別這些致命性的胸痛，以便能夠得到儘早的救治。

2

如何識別心絞痛（心肌梗死）

首先，應學會識別罹患率最高的心絞痛（心肌梗死），即急性冠脈綜合征的癥狀。

心絞痛可表現為心前區壓榨樣或燒灼樣疼痛，也可無明顯疼痛感，實際上很多表現為胸部的擠壓感，或者說緊縮感，像被人攥了的感覺，或窒息感，通俗的講就是喘不過氣來的感覺。

典型心絞痛的表現是壓迫感、燒灼感、窒息感的疼痛。而胸前針刺一樣的疼，或觸電的感覺，非常尖銳，一過即失，或是像抓撓皮膚的抓搔感的疼痛均不是典型心絞痛的表現。

其次，心絞痛的發作往往是陣發性的，大多數人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發作，一般來講不超過20分鐘，由於心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發生心肌梗死。

如果持續不緩解的胸痛，應警惕心肌梗死的發生。如果胸痛呈持續性，活動不受影響，去醫院檢查心電圖等也沒有發現異常，那麼，這種情況往往不是典型的冠心病心絞痛的表現。

心絞痛的發作有一定的規律，這種規律通常會有一定的誘因，常見的誘因是勞累、情緒激動、飽餐、爬坡或者快速步行。總而言之，承受一定的負荷的情況下容易出現癥狀，這是典型心絞痛發作的誘因。

另外，心絞痛的發作部位主要在胸骨後，位置相對的比較模糊，往往指不出具體某一部位疼痛，可以在左胸、背部、左臂，甚至頸部、下頜，或者劍突下的發緊的感覺。心絞痛發作基本是有規律的，每次發作的情況基本相同，比如前面提到的在誘因下發作，心絞痛發作的性質、緩解方式和每次發作的規律都比較類似。

另外，心絞痛有治療反應，比如患者心絞痛發作的時候，可含服一些抗心絞痛的藥物，最常用的是舌下含服硝酸甘油，癥狀往往可以得到迅速緩解。如果心絞痛的癥狀持續時間超過了20分鐘，舌下含硝酸甘油胸痛不能緩解，提示患者應儘早到醫院就診。

我們經常說的一句話是，時間就是心肌，時間就是生命，實際上主要是針對冠心病心絞痛患者的診治而說的。

通過心肌組織的橫斷面可以看出，隨著時間的延遲，心肌壞死在加重，如果把血管堵塞，20分鐘開始出現心內膜壞死，隨著時間的延長，大概6小時左右，70％的心肌都會壞死，再進一步的延長，6-24小時，幾乎整個心肌都會進展為透壁性的壞死，極少有心肌存活。

所以，這種情況就要提示大家，如果存在心肌缺血，也就是常說的冠心病心絞痛，應該儘早的就醫，以得到及時的救治，才能避免更多的心肌發生壞死，所以時間就是心肌，時間就是生命。

3

如何識別肺栓塞

肺栓塞的臨床癥狀的特異性相對缺乏，較小的肺栓塞甚至可能癥狀並不明顯，而大的栓塞可能突然發生嚴重的呼吸困難、紫紺、暈倒，甚至猝死。

肺栓塞比較典型或者說比較常見的癥狀是活動後氣短、胸痛，部分患者有咳血。所謂「肺梗死三聯征」的表現是既有胸痛，又有咳血，還有呼吸困難，這是非常典型的肺栓塞表現。

肺栓塞的血栓來源主要是來自靜脈系統的血栓。識別發生肺栓塞與否，重要的是是否存在靜脈血栓的危險因素。

比如說是否患過下肢靜脈炎、下肢靜脈曲張，近期有沒有進行長途飛行或乘坐其他交通工具，也就是長時間坐著不動，在這種情況下，下肢容易形成血栓，血栓一旦脫落，會栓塞到肺血管，引起非常嚴重的併發症。

另外，要關注近期是否受過外傷、骨折、進行手術，以及是否服用避孕藥物，這些因素均易導致血栓的形成，進而導致肺栓塞。

此外，我們還要關注兩側下肢的粗細是否一致，如果兩側大腿或小腿的周徑不對稱，兩側肢體周徑相差大於1 ㎝的話，則要考慮是否一側下肢有血栓形成，靜脈血栓導致患側肢體的血流迴流障礙，所以，該側肢體比另一側肢體更粗。

如果患者有這些表現，又出現胸悶、憋氣和胸痛的癥狀，則要高度懷疑是否發生了肺栓塞，所以，我們要學會識別這些早期的徵象或者危險因素，這對於我們對疾病的認識，有非常重要的幫助。

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如何識別主動脈綜合征

我們來談談如何識別主動脈綜合征。供應人體血流的大動脈主幹，它由跟心臟相連的升主動脈，弓形的主動脈弓，主動脈弓下面的胸主動脈、腹主動脈、髂動脈組成，供應全身血流。

人體的動脈血管壁的結構分為三層：內膜、中層和外膜。

所謂急性主動脈綜合征，是指一組累及主動脈的起病急驟、病死率高的臨床綜合征，由於主動脈內膜和中層的破壞，導致主動脈壁內血腫，穿透性潰瘍，或主動脈壁層的分離即主動脈夾層，甚至主動脈破裂。

主動脈綜合征重點關注的是主動脈夾層，所謂的夾層是主動脈壁內膜和外膜之間的分離，即內膜破裂，血液進入血管壁中層，伴有中層組織的破壞，形成夾層血腫，並沿著主動脈壁剝離及延伸，可以累及不同的部位。累及升主動脈、主動脈弓部及降主動脈的夾層夾層臨床預後最差。

為什麼會發生這些大血管的疾病？或者說為什麼會形成主動脈夾層？最主要的是存在一些致病或危險因素，這些因素需要關注，比如，長時間的高血壓不控制就非常容易發生這些疾病，或者吸毒、服用可卡因、突然爆發性的用力、舉重、外傷，胸部的撞擊傷等都有可能會引起主動脈夾層的發生。

主動脈夾層的發生還存在一些先天性的遺傳性疾病因素，比如，大家熟知的排球運動員海曼患馬凡氏綜合征，是一種遺傳性疾病，有這類疾病的人，其血管壁的發育本身存在問題，再加上一些外界的誘因，就容易發生主動脈夾層。以上是發生主動脈夾層的一些相關危險因素。

我們重點關注的是如何識別主動脈夾層。首先，是有突發的疼痛，主動脈夾層的疼痛非常典型，疼痛發生後程度迅速達到頂峰，非常劇烈，難以忍受，而且疼痛成撕裂樣，非常尖銳，疼痛往往可以沿著血管的走行播散，如向背部、腰部、腹部放散。

如患者會發生胸背部疼痛，同時伴有血壓明顯升高，而且，在部分典型的患者當中還可能出現四肢脈搏或者血壓不對稱，出現上述表現，應高度懷疑主動脈夾層。

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小結

綜上所述，對最易引起嚴重後果的致命性心血管性胸痛的三種情況做了簡單的介紹，重要的是提醒大家一旦發生上述致命性胸痛的徵兆，應儘早就醫。

首先要到急診科就診，也有些醫院成立了胸痛中心。胸痛中心，往往是在急診室的基礎上設置，是多學科合作，能夠對胸痛患者進行高效篩查，以及進行危險評估，提供恰當診療的一個醫療平台，為急性胸痛患者提供一站式服務。

儘早就醫，主要能夠達到三個目的：

第一，能夠迅速的識別不同性質導致的胸痛；

第二，能夠得到儘早的治療；

第三，能夠進一步的降低病死率。

對這些疾病，我們強調：時間就是心肌，時間就是生命，因為無論是心絞痛、肺栓塞還是主動脈夾層，這些疾病的治療時效性都非常強，如果能夠早期的識別並且儘早的治療，就能夠大大的降低病死率。

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