肚子不舒服，為什麼醫生讓我去看精神科？

知識 06-16

肚子不舒服，為什麼醫生讓我去看精神科？

消化內科遇到會遇到這樣的患者，反反覆復腹脹，有時候腹痛難忍，甚至渾身不舒服，然而幾乎所有的檢查結果（如大便常規，胃鏡，腸鏡，消化道鋇餐，甚至腹部增強CT）均顯示無明顯異常。

臨床上，這種具有慢性或反覆發作的胃腸道癥狀，但缺乏能解釋該癥狀的器質性疾病或其他異常證據的一組疾病叫做「功能性胃腸病」。

▍功能性胃腸病有三個特點：

患病率高,約佔消化科門診的50％～70％，且近年來其發病率有增高趨勢。

癥狀產生機制複雜，約40％～60％的功能性胃腸病患者存在不同程度的精神和心理障礙。

常用的調理消化道的藥物(抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑、促動力葯如嗎丁啉)對相當一部分功能性胃腸病患者沒有明顯的效果。

▍那麼，究竟是什麼原因在作怪？

心理、社會因素是引起和加重功能性胃腸病的重要原因！

心理因素如神經質、情緒化、易猜忌等人格特徵是引起功能性胃腸病的重要原因。

生活應激事件如高考失利、情場失戀、家庭矛盾或者家庭意外事件的發生常常引起腦神經遞質如5-羥色胺，多巴胺，腎上腺素不平衡，導致胃腸功能及分泌功能發生紊亂，腹脹的患者會更加腹脹甚至便秘，腹瀉的患者會加重腹瀉。

功能性胃腸病患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸急促、胸悶、心慌、頭痛、肌痛等。部分患者非常容易激惹，往往感覺「沒有信心了」，「快要絕望了」，而且平時說話語氣可能也是咄咄逼人。

▍該如何治療比較好呢？

雖然功能性胃腸病並不象嚴重器質性病變那樣可能危及患者的生命，但因治療效果不滿意，常合并心理異常，降低了患者生活質量。

1、心理治療

對於正在頑固的功能性胃腸病患者，心理治療可以不僅可以消除患者對疾病的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心、減少患者心理情感應激的頻率和強度、減少患者反覆就診次數、減輕社會和經濟壓力，還能使功能性胃腸病患者的精神癥狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體癥狀。

2、抗焦慮抑鬱治療

對於有明顯精神或情緒抑鬱和焦慮的功能性胃腸病患者，抗抑鬱藥物能明顯減輕胃腸道癥狀，部分患者可以使癥狀消失，且能有效降低複發率。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是常用最常用的抗抑鬱劑。黛力新單用或黛力新聯合抗抑鬱葯5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀(賽樂特)或氟西汀(百憂解)，兩者聯合使用治療起效快，約3～4 d起效。

因此，腹部不適不僅僅是簡簡單單的消化內科的疾病哦！

（本文作者：龔建，中南大學湘雅二醫院消化內科博士）

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