北京安貞醫院馬長生教授：房顫了，別焦慮

作者：北京安貞醫院心臟內科中心主任 馬長生

作者簡介

馬長生男，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任，主任醫師、教授、博士生導師。

兼任：國家心血管疾病臨床醫學研究中心主任，北京市心血管疾病防治辦公室主任，首都醫科大學心血管病學系主任，中國醫師協會心血管內科醫師分會會長，中華醫學會心血管病學分會副主任委員，中國生物醫學工程學會心律分會主任委員，心血管著名期刊Circulation副主編（2016-2020），JCE、Europace、JICE、CMJ等國內外30餘種學術期刊編委。京醫會理事。

主編《介入心臟病學》、《心律失常射頻消融圖譜》和《心臟病學實踐》等教科書被選為心血管介入醫生的必讀書目。

擅長治療：複雜心率失常、心房顫動的導管消融。

房顫發作時，患者會自覺有胸悶、心悸等表現，有時還會產生緊張、焦慮的心理。我也碰到過一些陣發性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時心律正常，但也會有心悸、胸悶的感覺，此時通常血壓正常，心率偏快，經安撫後患者會覺得癥狀好轉。

那麼房顫與焦慮究竟有怎樣的關係呢？

房顫伴發抑鬱和焦慮的可能機制

1.房顫時胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。

2.患者對於房顫認識的缺乏，可能把房顫等同於心臟猝死，從而引起恐慌。

3.對房顫併發症（栓塞，心衰等）的憂慮。

4.房顫可以導致自主神經重構，自主神經對情緒有調節作用。

5.動物模型房顫犬的乙醯膽鹼酯酶活性增高，心房肌中迷走神經失支配。

6.房顫患者和動物模型中交感神經活性增高，心房肌中交感神經增多。

焦慮情緒對房顫的影響

1.焦慮和抑鬱可通過影響自主神經的活性、機體的炎症和內皮功能反應對房顫產生不利影響。

2.美國的Friedman等指出焦慮時存在自主神經系統功能紊亂，表現為迷走張力與心率變異性(HRV)的下降。

3.焦慮使人的交感神經系統機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加。

4.焦慮程度愈嚴重，交感神經被激活的程度也越明顯。

5.交感神經可縮短心房不應期，能夠引起動作電位時程的交替，腎上腺素能神經激動可以誘發心房異位激動，能夠觸發折返而誘導房顫。

此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑鬱的發生率高於健康人群，並且焦慮可增加房顫射頻消融術治療後的複發率。

當房顫合并焦慮，該如何處理

焦慮可能是繼發於房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們對於具有適應證的病人，採取積極的復律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優勢。

而焦慮情緒的治療，包括：

1.認知行為治療：即耐心向患者解釋病情，消除顧慮。

2.藥物治療：主要包括抗焦慮/抑鬱藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應可能對心臟不利，需慎用。

當焦慮伴隨房顫悄然而至時，作為醫生的我們在積極解決房顫這個始作俑者的同時，患者朋友們也可以試著放鬆情緒、轉換注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，提高生活質量。

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