精神科醫生靠葯，心理諮詢師靠說？
心理導讀：精神科醫生或是心理醫生究竟是如何判斷與治療疾病和障礙的，是不是也是吃一堆葯？還是靠說一堆話呢？一個人出現了心理或精神疾患，究竟是「心」的問題還是「腦」的毛病？ ——www.iFuun.com
你們精神科醫生到底是憑哪一點診斷這個人患有哪種疾病的？
這是一個不錯的問題。通常如果我們身體不適，感冒發燒，內科醫生首先會告訴你需要驗血常規，看看有沒有感染，如果你還有咳嗽咳痰，或許還需要拍個胸片。而精神科則完全是另外一種景象：詢問、交流、量表評估。總的來說，就是我問你答，彷彿看不到任何醫藥的跡象。
那麼我們究竟是如何做出合理判斷的呢？醫學界有許多診斷標準，癥狀標準、實驗室標準、病理標準……在精神心理領域，更多使用的是癥狀學的標準，這不是一種完美標準，但確實是我們現在可以使用的唯一標準。
這就會帶來許多問題，由於缺乏大量客觀數據的支持，不同的醫生對於標準的理解很難做到統一。不同的醫生面對同一個病人會有不同的觀點。曾經有一位躁狂症患者，家屬反映她揮霍無度。這位患者經常會給自己買一些千元左右的服裝，而她每月的收入大約在兩萬元左右，我的判斷是她沒有揮霍無度。然而我們年過七十的老專家則完全不這麼看，對於一生節儉的他來說，千元的服裝是天文數字，月月都要添置新衣更是毫無必要，所以他贊同家屬的訴說。這樣就出現了兩種截然不同的觀點，好在患者並非只存在這一種可能的癥狀，對於她的最終診斷我與老專家還是一致的。
另外一種情況是，你很難去判斷一個癥狀的真假與否。比如精神分裂症有許多癥狀，其中之一被稱為妄想，也就是胡亂猜疑，無中生有。丈夫把妻子送入了醫院，訴說了許多妻子不正常的地方，妻子則辯稱丈夫有外遇才會做出如此舉動。我們不能把訪談的重點放在鑒別他們誰是誰非上，因為丈夫是否有外遇是你作為醫生永遠無法探究到的真相。
基於這些可能出現的問題，診斷標準被不斷地修改、更新，力求排除過多的醫生個人的主觀因素，才使得精神心理疾病的診斷更為大眾及同行所信服。
我們一般出現怎樣的問題會去精神心理科就診呢？
當然，如果你已經到了胡言亂語、肇事肇禍的地步，應該是不會主動走進醫院的，但是相信關心你的家人或警察叔叔會幫助你找到我們。
一個人的日常活動通常包括思維、情感及行為三個方面，這三者互為影響，互相作用。情人節當天，出於對戀人強烈的愛慕，使你迸發出了就在當天求婚的念頭，於是開始了詳細計劃，最終你左手捧大把玫瑰，單膝跪地，右手拿出亮閃閃「鴿蛋」，仰頭眼巴巴地望著公主般的女友，就在人流如潮的街道，旁若無人。在這樣一個過程之中，思維、情感、行為缺一不可。換言之，如果以上三者某一個偏離了正常的軌道，最終可能演變成一場悲劇。
有哪些方面可以讓我們留意到自己是否出現了問題？
首先是睡眠，一般來說，無論是精神分裂症、抑鬱症、躁狂症還是焦慮症、適應障礙，通常都會較早地在睡眠方面出現問題，睡眠的減少、睡眠質量的下降，而又缺乏與之相關的生活事件刺激。一段時間睡眠的缺失，對於情緒本身的穩定性就有非常巨大的影響。相信我們都有前一晚沒有休息好，第二天工作不投入，或碰到小事容易發火的經歷吧。
其次是記憶力的下降或出錯，說明你的注意力出現了問題，使你對事物的關注程度或持續時間不夠，往往會導致工作上的失誤，周圍人可能會覺得你經常出神。
最後，也是我認為最重要的就是來自於家人與朋友的關心。畢竟精神疾病與心理疾病是一種缺乏自省力的疾病，不若感冒腹瀉，要完全通過自己來察覺是很困難的。熟悉你的家人、朋友對於你言行、情緒方面的異常表現往往會比你更早發現，在問題還沒有發展到不可收拾的時候，接受他們的建議絕對是正確的選擇。在這個傳統的社會中，勸解他人去精神科就診還是不能被大部分人接受的，所以當他們給你這些建議時，你要相信，他們也是需要鼓足勇氣的。
大部分人可能並不了解，精神科的治療與心理治療有著天壤之別。通常說，精神科靠葯，心理科靠說。但其實此種說法太過籠統，也是很不科學的。一位非常嚴重的抑鬱症患者，反覆自殺未果，首先接受的治療一定是藥物治療或物理治療，沒有哪位心理醫生會有把握說「我和他聊兩次就能解決問題」；一位患有考前焦慮症的年輕人尋求心理醫生的開導，相信他自己不會走進精神病醫院吧。但是有許多疾病，游離在這兩者之間，還有一些疾病在不同階段需要這兩種不同的治療。所以，藥物與談話是我們手握的兩種武器，如何選擇搭配就可以顯示出醫生的高明與否了。
精神衛生的發展在很長的一段時間是緩慢的，甚至受到了來自政治、宗教、社會各種因素的影響。但在今天，更多的人們開始關注心理健康，當我們沒有一顆健康的心，如何去迎接人生道路上那許許多多的未知？我想，在唯物論的醫學界，有時候恐怕還是要接受一些唯心的論調的。
（作者系精神科醫生）
來源：東方早報
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