神經源性腫瘤如何診斷？

神經源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，起源於脊神經、交感神經干、肋間神經和迷走神經。對於神經源性腫瘤的診斷主要是通過採用放射診斷法，由於絕大多數的神經源性腫瘤位於後縱隔，緊靠脊柱，有些可能與椎管內相通，形成「啞鈴狀」，在這種情況下，側位X線胸像上能見到椎間孔增大。

神經源性腫瘤往往單發，邊界比較銳利，腫瘤較大時中心可以壞死、液化、鈣化，並可壓迫肺組織。神經源性腫瘤即便是良性，也可以壓迫、侵襲肋骨和椎體。

神經源性腫瘤無特徵性的臨床表現，多數由於腫瘤壓迫鄰近組織器官所致，如壓迫肺組織可以引起呼吸困難和刺激性咳嗽，壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈梗阻綜合征，壓迫喉返神經可引起聲音嘶啞，壓迫頸部交感神經節可引起霍納徵。有神經分泌功能的可在臨床上表現出庫欣征等。有些神經源性腫瘤是全身性疾病的一部分，如神經纖維瘤病，病人除了全身多發的神經纖維瘤外，同時還可以有皮膚的改變、骨骼的改變、肺間質的改變、各器官的發育異常和各種類型的惡性腫瘤。

神經源性腫瘤幾乎所有類型腫瘤均位於椎旁溝內，沿交感鏈或脊、肋間神經生長。左右肋椎溝的發病率相等，腫瘤可發生在任何水平，但以上半或上1/3縱隔多見，極少的腫瘤發生在臟縱隔的迷走神經或膈神經上，僅約佔6%，副神經節系統的腫瘤很少發生在主動脈根部、心包或心臟。

成人患者中，多數神經源性腫瘤無癥狀，意外胸片檢查發現，但也有咳嗽、呼吸困難、胸痛、聲嘶、Horner綜合征等癥狀，少數病人(3%～6%)有脊髓壓迫;兒童患者中，癥狀常表現為胸痛、咳嗽、憋氣及呼吸困難等，新生兒惡性腫瘤多見Horner綜合征，有時可有截癱，全身癥狀及體征如發熱、乏力，常見於惡性病。

成人患者的影像學特點：光華、圓形、密度均勻、鄰近椎體的陰影，有時可見分葉及鈣化，鄰近骨(肋骨或椎體)侵犯、椎間孔增大及伴肋間隙增寬，以上表現並不提示為惡性腫瘤，而是腫瘤長期壓迫所致。所有的椎旁腫瘤，不論有無癥狀，均應CT或磁共振檢查其椎管內有無腫瘤，約10%的神經源性腫瘤侵入椎管，而被侵者40%在初診時可無癥狀，也可適用脊髓造影檢查。

兒童患者也有成人的影像學的特點，但因惡性腫瘤多見，生長快，故腫瘤邊界不如成人的清晰，因血供不足，或壞死等原因，使得鈣化更為常見，瘤體多較成人的大，可累及氣管、食管及椎管。

神經源性腫瘤的具體診斷檢查

1、胸片：腫塊呈圓形或橢圓形密度均勻陰影，偶呈三角形或分葉狀。瘤體周圍肋間隙增寬，肋骨、椎體壓迫性骨吸收或椎間孔擴大，側位片見腫瘤位於後縱隔、脊柱旁溝區，界限清晰。可以顯示組織間隙的改變。

2、CT或MRI檢查：提高縱隔腫瘤診斷的正確性，有助於腫瘤定性和估計手術切除的可能性。

3、放射性核素掃描：可應用於胸內甲狀腺的診斷。

4、超聲檢查：有助於實體和囊性病變的鑒別。

5、尿液分析：測定尿中兒茶酚胺的降解中間產物數值增高有助於診斷成神經細胞瘤和(或)神經節細胞瘤。

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