42歲婦女劇烈胸背痛，一番周折後終倒出隱情

1、患者是一位42歲的中年女性，在四個小時前突然出現明顯的胸背痛，胸悶，氣喘。

2、醫生一度認為患者是急性胰腺炎、主動脈夾層等常見的危重症，但是真相永遠沒有那麼簡單。

3、最後丈夫道出重要線索，中午的時候夫妻兩人食用自製小龍蝦約2000克！

「醫生，我老婆痛的快喘不過來氣了」，一位中年男子慌慌張張的闖進診室。

原來四個小時前患者開始出現陣發性上腹痛，但並沒有噁心嘔吐，也沒有腹痛腹瀉，休息後可以緩解，於是並沒有用藥和到醫院診治。四個小時來患者逐漸出現胸背部痛，直到患者自己覺得胸背痛難以忍受，甚至難以呼吸的時候才由丈夫送至醫院。

看著面色蒼白，不停呻吟著的患者，我的腦海里一度閃過：急性胰腺炎、消化性潰瘍、主動脈夾層、急性心肌梗死等等常見的危急重症。因為患者的痛苦表情和胸背痛的程度不由自主的讓人感到緊張。一年前急診室同樣來了一位突發劇烈胸背痛的男性患者，當時家屬認為患者只不過是腎結石的老毛病犯了而已，一度拒絕胸部CT等檢查。

當時患者痛苦的叫喊聲讓我至今難忘，後來多次和家屬溝通後還是做了相應的檢查，最後確診是胸主動脈夾層！

如果這位胸背痛的男性患者沒有被及時確診診治，很可能會在短時間內因主動脈夾層破裂而死亡。其實，類似的情況在急診可以經常的遇見。所以，但急診醫生面對類似這位女性胸背痛患者的時候，必須要考慮到主動脈夾層等這些致命的危急重症。

而這位病人的病情特定是：

1、42歲，中年女性，因為「突發胸背痛4小時」入院。

2、患者既往有高血壓病史5年，血壓最高170/110mmHg，平時血壓控制較理想。沒有外傷史。

3、入院查體：血壓145/80mmHg 呼吸25次/分 心率100次/分 神志清楚，略煩躁，頸靜脈無怒張，心肺（-），全腹軟，無明顯壓痛、反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點壓痛陰性。

首先考慮診斷：胸背痛查因：急性冠脈綜合征？主動脈綜合征？急性胰腺炎？消化性潰瘍？

但是真相永遠出乎意料，也並不會如同想像中一般簡單。因為患者的胸部CT、腹部CT、澱粉酶、血常規、電解質、纖溶功能等檢查完全正常！而此時，患者依舊因為胸背痛而在不停的呻吟著！患者為何會突然出現如此明顯的胸背痛？為什麼患者的檢查沒有明顯的異常？

沒有任何病人的病情會突然出現變化，也沒有任何一個病人會無緣無故的患病，在貌似平靜的表象之下必定存在著某種細微的變化，只不過患者自己、家屬和醫生都沒有發現罷了。

最後這位42歲的女性患者和丈夫終於說出了重要的線索，患者自己說：「醫生，我現在感覺好像是肌肉痛，不是身體裡面的骨頭痛或者內臟痛」。而她的丈夫緊接著又提出了一個重要的問題：「醫生，會不會是小龍蝦中毒？我們中午大概吃了4斤的小龍蝦和3瓶冰啤酒」？

我沒有時間去責怪患者和她的丈夫，為何一開始的時候不提供如此重要的情況。事實上有很多患者在就醫的時候都會有意或者無意的隱瞞自己的病情，有的人是出於某種目的刻意隱瞞，有的人則潛意識裡認為不重要或者無關緊要，於是不由自主的主動忽略了。比如這位胸背痛的42歲女性患者，正是在中午食用了小龍蝦之後才出現了上腹痛，繼而出現胸背痛。

答案已經呼之欲出，橫紋肌溶解綜合征！

最終患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白明顯升高，完全符合橫紋肌溶解綜合征的診斷標準：1、患者發病前24小時於進食小龍蝦的病史。2、滿足非外傷性橫紋肌溶解的診斷標準：①、有橫紋肌溶解的相應癥狀，如肌痛等。②、肌酸激酶為正常值的5倍以上或者血肌紅蛋白、尿肌紅蛋白升高③、除外心肌損傷引起的肌酸激酶或肌紅蛋白升高④、近期沒有外傷。

雖然引起橫紋肌溶解綜合征的病因又很多，比如擠壓、肌病、免疫系統疾病、創傷等等。但是在夏季尤其是食用小龍蝦流行的時候，還是需要重視類似這位女性患者病情的情況：因食用小龍蝦導致的橫紋肌溶解綜合症！

因為橫紋肌溶解會在短時間內造成腎功能損傷，甚至到時腎功能衰竭等多臟器功能衰竭，所以必須引起重視。腎功能衰竭後會引起電解質紊亂，如高鉀血症等，有造成惡性心律失常甚至猝死的可能。當然現在並沒有十足的證據表面到底是小龍蝦本身還是清洗小龍蝦的某種化學物質導致的橫紋肌溶解。

所以，在享受美食的時候一定要注意安全。不應在暴飲暴食，應該去那些規模較大的龍蝦店消費。因為規模較大的龍蝦店一般都會有正規的進貨渠道，也會受到疾控部門的監管，在清洗龍蝦的環節會比較正規。

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