李長忠醫生專欄：HPV擋在二胎備孕的路上怎麼辦？
對孩子會有影響嗎？
生的時候能自己生嗎？
很多問題困擾著大家，很多人到某度上尋找答案，越看越害怕，竟然還可以引起宮頸癌？真的是這樣嗎？
「HPV是什麼鬼」
人乳頭瘤病毒（HPV）是一種球形DNA病毒，也是嗜黏膜和皮膚上皮性病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現。
主要侵犯鱗狀上皮的基底層細胞 + 位於宮頸轉化區的化生細胞最常見傳播途徑直接的皮膚-皮膚接觸
根據其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌症研究機構（IARC）將其分為高危型12個型別、疑似高危型8個型別和低危型11個型別。
下生殖道HPV感染比較常見
國外報道普通人群感染率約
10%
中國關於高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異
尚缺乏多中心大樣本的研究
男 性
由於生理結構的特殊性，男性感染了HPV病毒，基本上都可以通過自身免疫力清除。只有引起尖銳濕疣才需要治療，高危型引發癌症的非常少見。
女 性
2003~2008年，我國大型宮頸癌篩查，女性高危型HPV感染率：
城市：15.2%
農村：14.6%
＞80%的女性一生之中感染過HPV病毒
但只有不到1%的HPV感染者能發展成為宮頸癌
感染HPV本身不是一種疾病
也不等於得了宮頸癌
在其引起細胞發生異常改變之前
機體產生的免疫機制可清除HPV
絕大多數生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀
不會對健康構成威脅
也沒有必要進行全面檢測，不會引起病變。
約 90%
HPV感染在2年內消退
低危型需要5~6個月
高危型需要8~24個月
（消退時間主要由HPV型別決定）
極少數
HPV感染者發生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內病變和癌等
單純的HPV感染不需要治療，只有當持續感染引起下生殖道尖銳濕疣或宮頸上皮內瘤變才需要治療。
高危型HPV有可能引起宮頸細胞發生異常改變。對於發生異常改變的細胞如果不及時處理，就可能發展成宮頸癌，其中16型和18型感染最常見，約70%的宮頸癌與其相關。
持續的高危型HPV感染是宮頸癌發生的必要條件，但並不是說HPV感染就等於宮頸癌前病變。通過檢測HPV病毒完全可以在癌前病變階段及時發現，及時處理，不讓它發展成為宮頸癌。
HPV的檢測常聯合宮頸細胞學檢測
目的不是為了檢測有無HPV病毒感染，而是為了查找高級別上皮內瘤變以上的病人及宮頸癌。單純的HPV病毒感染不足為懼。
一般臨床，我們建議25周歲以下的婦女不常規進行HPV檢測，因為25歲以下感染患者HPV自我轉陰率較高。HPV感染轉陰與年齡有密切關係，年齡越小越容易轉陰。
「HPV如何傳播」
別怕，這樣不傳播！血液；體液
這才是傳播途徑！要小心！密切接觸；間接接觸；母嬰接觸；醫源性感染
密切接觸：主要是皮膚接觸，包括但不限於會陰部皮膚接觸，例如口對口親吻、擁抱、握手等。
間接接觸：主要是指通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。
母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產道的密切接觸。
醫源性感染：醫務人員在治療護理時防護不好造成的感染。
性生活不是唯一的感染方式
任何女性均有可能通過非性接觸方式接觸到HPV病毒。
香港內科學會首次把香港所有公共場所進行了取樣，於七處公眾地方發現HPV病毒，發現很多公共場所都有高危型16型、18型HPV。所以，具備一定的條件時可能就感染了。在公共場所要注意衛生，雖然HPV在公共場所存活的時間很短，但是也有可能感染。
如 何 殺 毒
HPV對外界的抵抗力相對較強
熱
HPV病毒耐寒不耐熱。在乾冰溫度（-70℃）和液氮（-196℃）溫度下可長期保持其感染性；在－20℃環境中可存活2～5個月；在乾燥環境中也可存活較長時間；在室溫下可存活幾天。
但在55℃～60℃時即發生變質，幾分鐘至十幾分鐘即被滅活；100℃時在幾秒鐘內即可滅活。
消
通常大部分的消毒劑如雙氧水、漂白粉、高錳酸鉀、甲醛、過氧乙酸、次氯酸鹽、酒精、甲醇等都可以殺滅存活於體外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒劑浸泡或煮沸消毒。
「HPV感染影響懷孕嗎」
低危型HPV感染：治癒後再懷孕比較穩妥
低危型HPV感染有可能引起尖銳濕疣，在孕期會發展比較迅速，並且有可能通過產道傳染給胎兒，引起新生兒咽喉部乳頭狀瘤。
所以，有尖銳濕疣者要及時治療，等治癒後再懷孕比較穩妥。對外陰尖銳濕疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診，並且常規行宮頸細胞學檢查，以發現宮頸上皮內瘤變。
目前尚無根除HPV的方法，治療尖銳濕疣僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。
應根據疣體的部位、大小、數量，患者是否可以自行用藥，經濟狀況以及醫生經驗而選擇治療方法。治療方法有局部藥物治療、物理或手術治療。
推薦性伴侶同時進行尖銳濕疣的相關檢查，並告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治癒之前禁止性生活。堅持正確使用避孕套能降低發生尖銳濕疣的風險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。
需要提醒的是一定要到正規醫院皮膚性病科或者是婦產科去治療，千萬不要輕信小廣告，以免上當受騙，耽誤治療。
高危型HPV感染：檢查沒有高級別病變，儘快懷孕生子吧！
高危型HPV感染一般沒有臨床癥狀，僅在查體時檢查發現有HPV感染。
持續感染HPV的女性將來如有可能發生宮頸病變，也是要經歷一個相當緩慢的過程的——即先有宮頸的癌前病變，再發展為宮頸癌。這個時間一般需要7到10年。
所以，如果有感染高危HPV病毒，特別是感染16或18型的女性，經過檢查沒有高級別病變，而僅僅是帶病毒的狀態，若已經結婚，那麼儘快懷孕生子吧！千萬不要想盡千方百計去轉陰，實際上有很多人是一直不能轉陰的。等下去的結果萬一進展了，就會影響生育。
如果是16、18型感染，需要做陰道鏡檢查確定是否有宮頸上皮內瘤變；如果是其他高危型HPV感染，需要做宮頸液基細胞學檢查（TCT）；如果有非典型鱗狀細胞（ASCUS）或者是更嚴重的情況，需要做陰道鏡檢查。如果沒有異常或者僅僅是炎症，無論是輕中度還是重度炎症，都不影響懷孕、生育。
以上情況做陰道鏡檢查，如果是高級別上皮內瘤變（HSIL或者CINII級,III級）需要做宮頸錐切去除病變組織再生育。
如果是低級別上皮內瘤變（LSIL或者CINI級），要看陰道鏡之前的細胞學結果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更嚴重的病變，一般是觀察兩年，建議12個月時進行TCT和HPV聯合篩查，不需要其他處理，這期間是可以懷孕、生育的。
如果僅僅是炎症或者是看到挖空細胞，不影響懷孕、生育。
對於21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化，一般不需要錐切。
「HPV對胎兒的影響」
研究表明
HPV感染不會對孕婦腹中的胎兒不會造成什麼影響
請放心懷孕
//分 娩 方 式
自然分娩與剖宮產差別不大
陰道分娩者羊水感染率、臍靜脈血感染率、胎嬰兒感染及胎盤病理檢查陽性率等與剖宮產組無明顯差異。
在寶寶出生時感染HPV是可能的，但很多嬰兒在出生兩年內就自己清除掉了。感染HPV主要是由於接觸了被HPV污染的羊水。母親有可能通過產道將HPV病毒傳染給嬰兒，HPV大多存在於新生兒的呼吸道中，可以導致嬰幼兒時期發生咽喉乳頭狀瘤，但這種情況比較少見。
尖銳濕疣患者最好選擇剖宮產
咽喉乳頭狀瘤易複發（有的患者需要多次手術干預）、易惡變，易阻塞呼吸道引起不同程度的呼吸困難，甚至導致死亡，預後不良。
曾有學者報道9例患兒為陰道順產出生，患兒出生時9例母親陰道均存在HPV感染。患兒多在1歲後發病,平均診斷年齡為4歲左右。9例患兒均做手術切除，其中7例術後複發。
對於母體有尖銳濕疣的患者，應該盡量避免自己生，選擇剖宮產盡量減少發生新生兒咽喉部乳頭狀瘤的可能性。
有意思的是，儘管研究顯示剖宮產傳染HPV的概率是順產的一半，但美國婦產科醫師協會仍建議，權衡順產的種種好處，以及考慮到新生兒擺脫HPV比例之高，不必為了擔心HPV而刻意要求剖宮產。
非尖銳濕疣的HPV感染准媽媽，無論是低危型還是高危型，沒有必要因為HPV感染而剖宮產，應根據產科實際需要決定分娩方式。
李長忠醫生 告訴你
HPV感染是非常常見的一種病毒感染，可以通過包括性接觸在內的皮膚-皮膚直接或間接接觸傳播。
絕大多數可以自我清除，不引起任何病變。
有些低危型病毒可以引起尖銳濕疣，需要正規治療後再生育。
高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持續存在，有可能會引起癌前病變或者癌變，應該及時檢查、治療。
沒有引起病變的HPV感染不會影響生育，不會影響胎兒發育，也可以順產。
李長忠醫生：醫學博士，山東省立醫院，主任醫師，博士研究生導師。風信子-婦兒私家醫生APP特約專家，沃醫婦產名醫集團聯合創始人。
擅 長：婦科良惡性腫瘤，子宮內膜異位症，宮頸病變；腹腔鏡微創手術
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