口服營養補充的基本問題

《中國臨床營養網》與「西安力邦臨床營養股份有限公司」合作推出的「ONS」之「口服營養補充的基本問題 」篇。

中國臨床營養網（lcyycc）

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導語：近幾年口服營養補充（ONS）受到臨床醫生及營養師的高度關注，但是ONS基本概念就我查閱的國內外文獻來看，認識各不相同。本文就ONS的定義，分類，適用人群及臨床使用方法作了簡單明了的闡述，內容詳實，表述準確，是一篇值得向各位推薦的科普類綜述文章。

口服營養補充的基本問題

作者：林寧 , 時皎皎，陳怡，石漢平

（成都軍區成都總醫院臨床營養科；中山大學附屬第一醫院）

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ONS起源

口服營養補充（oral nutritional supplements，ONS）在營養不良患者中的使用已經日益廣泛，然而，追溯其起源，可能要回溯至營養學發展的早期，即人類逐漸意識到營養素和營養不良狀況的時期。在18 世紀，壞血病在遠洋航行的水手中非常普遍，因壞血病死亡的災難不勝枚舉，因為他們在航行時的食物是麵餅、魚和鹹肉，只含有很少的維生素C。

1747 年，英國人James Lind 通過對照試驗發現吃新鮮柑橘、檸檬水果的人可以避免壞血病而奠定了維生素C 與壞血病關係驗證的基礎。自此以後，檸檬汁、柑橘（大量的維生素C）成為正常飲食之外維生素C 的補充性食物裝備到遠航的船隻上，成為最早口服營養補充的「 雛形」。伴隨現代營養學的發展，特別是宏量營養素和微量營養素進一步被認知以及在臨床中的實踐，推進了該領域的迅速更新和發展，例如，1933年，Heath CW 在JAMA 內科學雜誌（JAMA Internal Medicine, 舊名Arch Intern Med）上發表了一篇關於口服補鐵對改善缺鐵性貧血的文章，1946 年Kozoll DD 在外科年鑒（ArchSurg）雜誌上發表了關於臨床應用一種高蛋白製劑改善患者氮平衡的研究，1951 年Shoshkes M 在美國飲食協會雜誌（J Am Diet Assoc）。

（圖片來源：昵圖網）

根據ESPEN 2006 年發表的對於腸內營養的各個專有名詞的使用規範，ONS 的英文全稱統一規範為「 oral nutritional supplements」，其定義為：「除了正常食物以外，用特殊醫學用途（配方）食品經口攝入補充日常飲食的不足」。ONS 通常是液態食品，也可以是粉末狀、零食條或者其他類型。在醫學文獻中的同義名詞為「 sip seeds」。因此，從這個意義上講，ONS 屬於營養支持中的腸內營養的一個分支。

2

ONS的產品形式

口服營養補充劑特指用於口服營養補充的各種製劑，即特殊醫學用途食品。通常混合有宏量營養素（蛋白質，碳水化合物和脂肪）和微量營養素（維生素，礦物質）。

一般而言，口服營養補充劑以液體形式出現，其宏量營養素比例均衡，能量密度在1~2.4kcal/ml 之間，可以根據容量大小包裝為紙盒裝、瓶裝或者軟包裝形式。部分口服營養補充劑也可以粉末或者半液體形式出現（也包含大量的宏量和微量營素）。其營養素的類型取決於實際營養應用的需求，如針對一些特殊的營養素需求，也可以為某種單一營養素的高劑量補充劑，如單一的碳水化合物或者單一的脂肪製劑等。營養補充劑既可以針對比較廣泛的疾病引起的營養不良，也可以專門某一特定種類病，如腎臟疾病。

口服營養補充劑主要是用於醫療用途，因此，可以根據其實際應用分為以下三類：

全營養素標準食物（nutritionally complete standard foods）：這類口服營養補充劑主要針對已經存在營養不良或者可能發生營養不良的患者，由於長期營養素缺乏，或者有疾病導致的營養素需求增加或營養素吸收不良；主要面對廣泛意義上的因為食物攝入不足導致營養不良的患者而非針對某一類型的特殊患者，因此，諸如腫瘤患者，炎症性腸病患者，短腸綜合征患者，運動神經元疾病患者，囊性纖維化患者，創傷和中風患者都囊括在其中；

特殊疾病的全營養素標準食物（nutritionally completefoods for specific diseases）：這一類口服營養補充劑主要針對特殊疾病患者設計，例如腎臟病、肝病、胃腸道疾病、呼吸系統疾病以及重症患者等。特殊疾病患者往往需要增加、減少或者消除食物中某一種或者某一類特殊營養素的補充劑。在此類情況下，ONS 除了管理疾病本身以外，還要提供機體所需的其他營養素；

非全營養素食物（nutritionally incomplete foods）：此類口服營養補充劑無法單獨使用成為患者的唯一營養來源，因為，不論是從營養素的種類和（或）營養素的含量上均無法滿足患者的實際需求。這些食物可以是標準的或為特定的疾病患者準備的，也可以針對那些無法正常獲得他們所需要的正常飲食的患者，使用方法為與一定量的正常食品結合使用或作為能量或營養素的補充攝入。

ONS 的使用主要在於作為患者正常飲食以外的用來改善營養狀況的有益補充。循證醫學的A類證據表明每天使用ONS 可以提供額外的能量供應，當額外能量供應達到400~600kcal 時，有助於機體營養狀況的改善。同時，ONS 還可以糾正某一特定營養素的缺乏，如微量元素和維生素等。

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ONS的臨床應用

ONS 的使用主要在於作為患者正常飲食以外的用來改善營養狀況的有益補充。循證醫學的A類證據表明每天使用ONS 可以提供額外的能量供應，當額外能量供應達到400~600kcal 時，有助於機體營養狀況的改善。同時，ONS 還可以糾正某一特定營養素的缺乏，如微量元素和維生素等。

表一 ONS適應症

在臨床實際使用ONS 之前，需要專業的人員通過使用一些量表對患者的營養不良狀況進行篩查和評估。目前在住院患者中使用較多的工具為SGA、NRS 2002、PG-SGA，在社區人群中較多使用MUST 等工具，其目的為儘早發現患者的營養風險、營養不良，並對營養不良患者進行有效的干預。

ONS 對於急性病變，老年性疾病以及手術後患者而言是有益的營養支持補充。對於長期需要腸內營養支持的社區患者，還需要針對不同的基礎疾病，考慮ONS 的具體營養素構成、口味、質地以及不同產品的營養素的結構的一致性，以保障患者的服用依從性以及對營養狀況改善的可持續性。

重症急性疾病以及慢性疾病患者的體重丟失在所難免，ONS 的使用可以減緩體重丟失。改善體重，特別是如果可以增加2kg 以上的體重，對於慢性疾病患者的功能改善有重大意義。除了補充能量、蛋白質以及微量營養素外，針對可以檢測的或者已知的營養素的缺乏，需要使用ONS 進行針對性的糾正。

使用ONS 期間，對患者的觀察尤為重要：包括患者的依從性，患者的接受度，患者的臨床以及營養學指標的變化，是否需要適時地更換製劑的類型等等。

口服營養補充作為腸內營養的一個分支，在臨床使用中需要注意與腸內營養製劑同樣的問題，即頻次、溫度、速度和濃度。作為經口攝食的補充，ONS 可以餐內給予也可以餐間給予，溫度以40℃左右為佳，濃度根據各種不同類型的ONS 而定，理論上由稀到濃，按照患者的腸道適應性循濃度漸進。

營養科技團隊

營養科技-是由食品科學、臨床營養學、醫學、製劑學和設備工程師等專業技術人才組成的創新型科研團隊，為合作夥伴提供產品研發、申報、技術支持、產品檢測及營養科建設等科技服務，合力打造國內最專業的臨床營養轉化醫學服務平台。

END

編輯：

中國臨床營養網編輯部：宋麗

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