乙肝肝硬化患者抗病毒治療後會好轉嗎？

昨天收到一封乙肝病人的來信，問如果乙肝疾病已經發展到肝硬化，抗病毒治療是能夠使肝硬化逆轉還是只能維持現狀？我答應今天寫一篇博客回答他的問題。

有些乙型肝炎患者的病情已經發展為肝硬化。這些患者常對治療失去信心，認為抗病毒治療已經為時過晚。其實，無論是否發展到肝硬化，抗病毒治療一方面可阻止病毒對肝臟造成進一步傷害，另一方面也可促進肝損傷恢復，減輕肝纖維化。近年來上市的核苷(酸)類抗病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，並達到較好的療效。近年來國內外醫生對乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大進展並積累了更多經驗。我國拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的研究結果表明，長期保持病毒抑制狀態的患者9年後肝穿刺檢查，以前的肝纖維化明顯好轉。國外一些研究也證實，一些準備接受肝移植的失代償期肝硬化患者在手術前接受了抗乙肝病毒藥物治療，有2/3的患者肝功能明顯好轉，甚至達到了暫緩手術的效果。因此，肝硬化患者在醫生的指導和監測下進行有效的抗病毒治療，可達到緩解病情，逆轉肝纖維化，減少肝移植手術需求的良好效果。

與我國2005年和2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》比較，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》對乙型肝炎肝硬化的治療更為積極。在2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》發布時，核苷(酸)類藥物剛剛上市不久，對乙型肝炎肝硬化患者治療的臨床數據較少，儘管推薦了拉米夫定和阿德福韋酯治療，但出於安全性考慮，對於失代償期肝硬化患者，則要求在知情同意的基礎上給予拉米夫定治療。2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》發布時，對於乙型肝炎肝硬化患者的治療已經有了較多的循證醫學證據，因此治療指征放寬為：不論ALT是否升高，HBeAg陽性者HBV DNA ≥104拷貝/ml，HBeAg陰性者HBV DNA ≥103拷貝/ml，則應該給予核苷(酸)類藥物抗病毒治療；對於HBV DNA可檢測到但未達到上述水平者，如有疾病活動或進展的證據、且無其他原因可解釋，在知情同意情況下亦可開始抗病毒治療。

近年來，越來越多的證據表明，核苷(酸)類藥物可以有效地阻止乙型肝炎患者肝硬化的進展，改善肝臟纖維化，而且安全性好。因此，我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和目前各國指南均建議：對於乙型肝炎肝硬化的患者無論其ALT和HBeAg的情況如何，只要在血液中能夠檢測到HBV DNA，就應該開始抗病毒治療。

乙型肝炎肝硬化患者服用核苷(酸)類藥物治療是長期的，甚至是終生服藥。這是因為停葯後反彈所導致肝病複發的病情輕重與治療前肝臟的基礎密切相關。治療前肝損害較輕的患者停葯後若發生反彈，一般不會導致肝衰竭。而肝硬化患者的肝細胞已經遭到了嚴重的破壞，肝小葉結構紊亂，纖維組織增生多，儘管抗病毒治療能在一定程度上改善肝細胞功能，減輕肝纖維化，但是，肝臟已經很難完全恢復正常。一旦停葯後肝病複發，肝臟將不可避免地再次受到重創，患者將面臨肝衰竭的威脅。因此，肝硬化患者不能輕易停用抗病毒藥物，需要長期乃至終生治療。肝硬化患者抗病毒治療可以阻止肝病進展，但仍有肝細胞癌發生的風險。在長期治療期間，儘管病情緩解，也不能放鬆對肝細胞癌的監測。

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