牙痛？可能不是牙的問題，當心三叉神經痛

健康 07-13

牙痛？可能不是牙的問題，當心三叉神經痛

夜裡兩點，一陣雜亂匆忙的腳步聲打破了夜的寧靜。神經科急診室來了位面容枯槁、臉上寫著大大的痛苦和無助的老年女患者。

只見她一手輕輕掩著自己的右臉，另一隻手緊搓著衣角。被掩的面部發紅腫脹，口水不時從口角流出。

我急忙問道：「您好，請問您怎麼不舒服？」

患者輕咧著嘴，小聲而含混地說道：「大夫，我這邊牙疼，跟電鑽鑽似的，一陣兒一陣兒的。」

一旁患者的兒子接著說道：「我母親這個病已經多年了，吃普通的止痛片不管事兒。沒事的時候好好的，犯起來的時候茶不思飯不想。有時候刷牙，喝涼水或者吃飯，都能突然誘發疼痛。」

經過詢問病史、體格檢查和影像學檢查排除了腫瘤，我初步考慮老太太患的是三叉神經痛。

什麼是三叉神經痛？

三叉神經是管理臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌運動的神經。

如果顏面部發生疼痛，且疼痛有以下的特徵：

反覆發作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發突止，每次可持續數秒到數十秒；

不發作時完全正常；

吃飯、洗臉、刷牙、喝涼水、甚至不小心摸了一下臉的某一區域，都可誘發疼痛發作。

如果您有以上三條，那麼提示您該走進神經科醫生的診室尋求幫助了。

就診時，醫生通常會做以下幾件事情：

1. 詳細的詢問病史，比如：

第一次開始疼是什麼時候；

主要是哪裡疼，多長時間發作一次；

疼起來時是一陣一陣，還是持續疼，每次疼多久；

是電擊樣的疼痛，還是脹痛或者其他痛法；

是否有誘發原因，還是無緣無故也會疼；

……

2. 系統的體格檢查

主要是為了了解您的身體一般情況。會針對性地做一些身體檢查，可能會讓您閉眼、微笑、伸舌頭，甚至拿一個小針在您的臉上扎一紮，可能會有點疼，但這只是為了明確您有沒有感覺減退。

3. 開一些輔助檢查

如血液常規、血液生化，頭顱 MRI 或者三叉神經根 TOF-MRA 等。

接下來，面對眾多信息，醫生將會進行一場激烈的頭腦風暴，確定三個問題。

一、是不是三叉神經痛？

雖然三叉神經痛容易辨別，但有些疾病就是喜歡充「大尾巴狼」，比如牙疼、舌咽神經痛、三叉神經炎等。

當然也碰到過把三叉神經痛誤以為是牙疼，而去口腔科拔牙的病人，但拔完後才發現，疼痛並沒有緩解，最後到神經科來就診的。

二、是哪種類型的三叉神經痛？

根據病因的不同，三叉神經痛可分為：

原發性三叉神經痛，即找不到明確病因；

繼發性三叉神經痛，有器質性病變。

醫生會通過影像檢查，來辨別發病原因。如果檢查結果都沒有問題的話，就考慮為原發性三叉神經痛。

三、三叉神經痛怎麼治？

不同類型的疼痛意味著不同的治療方案。

1. 繼發性三叉神經痛

繼發性三叉神經痛找到始作俑者很重要，比如腫瘤、動脈畸形等，我們通常會做手術將其斬草除根。

2. 原發性三叉神經痛

對於原發性三叉神經痛，目前其病理機制尚未完全明確，但有一個比較公認的解釋為「漏電學說」：即腦內血管長期壓迫三叉神經，導致三叉神經根部出現損傷，並發生了「短路」。也許是這個損傷是需要時間的，所以三叉神經痛多發於 40 歲以後的成年人，又因為可能是神經內電傳導短路造成的疼痛，所以有些患者疼起來像過電似的。

原發性三叉神經痛一般採用以下幾種方法治療：

藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，此為治療三叉神經痛的小神葯，使其「短路」的頻率降低，同時輔以止痛、改善循環、營養神經等藥物，多管齊下。

手術療法：開顱微血管減壓術為目前療效最好和緩解時間最長的治療方法，多在藥物治療無效時使用，手術原理大致就是將血管和漏電的三叉神經隔開，使其不再短路。可以說直指病因，所以效果甚佳。

其他：比如伽馬刀治療、射頻熱熔半月神經節等治療方法。

三叉神經痛號稱「天下第一痛」，讓患者苦不堪言，但近年醫學的發展已經可以讓一部分患者通過藥物或者手術獲益，去除痛苦。

希望更多的病人能走進醫院接受科學的治療，不再迷信偏方、祖傳秘方等旁門左道，早日擺脫茶不思飯不想的「痛」苦歲月。

責任編輯：海棠

頭痛、眩暈、帕金森，還有癲癇、神經痛等，這些都歸神經科管。

有問題，來問神經科醫生吧。