孕媽媽要知道分娩期與產褥期的處理

懷孕 07-13

1.分娩方式的選擇：心臟病孕婦的分娩方式，主要取決於心功能狀態及產科情況。

（1）剖宮產：剖宮產可在較短時間內結束分娩，從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外，在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中，孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均較經陰道分娩為小。然而，手術增加感染和出血的機會，手術本身也是一種負擔。

選擇分娩方式

因此，當存在產科原因時（如胎位異常、胎兒較大等情況），可適當放寬剖宮產指征，但僅於心功能Ⅲ～Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產。術前、術中和術後心臟監護，術後抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。

（2）陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級者，除非有產科併發症，原則上經陰道分娩。心臟病孕婦的平均產程和正常孕婦相比，無明顯差別，但必須由專人負責密切監護。臨床後即選用抗生素預防感染，使待產婦取半卧位，並給吸氧。如宮縮較強，陣痛難忍，可予以哌替定（杜冷丁）50～100mg肌肉注射；亦可採用持續硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利於第二產程的處理。嚴密觀察心率與呼吸頻率，第一產程中，每小時測一次；第二產程中每10分鐘測一次。

宮縮間歇期內，如心率＞100次/分或兩側肺底出現細小濕啰音並有輕度氣促，乃重度心力衰竭的先兆，應立即進行洋地黃化，靜脈推注去乙醯毛花苷或毒毛花苷K。待等宮口開全後、胎頭高位適宜時，即行手術助產以縮短第二產程。先心病有左至右分流者更應避免屏氣動作。

胎兒前肩娩出後，立即肌肉注射嗎啡10mg、縮宮素10u。胎盤娩出後，腹部加壓砂袋（1kg重）。密切觀察血壓、脈搏及子宮縮變情況。記錄陰道出血量。

2.產褥期處理要點：由於加強孕期及產時監護，患者多能順利過關。但是，若放鬆產褥期監護，則很有可能功虧一簣。據統計75%心臟病孕產婦死亡發生於產褥早期。

分娩知識

（1）繼續用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細菌性心內膜炎的發生。

（2）曾有心力衰竭的產婦，應繼續服用強心藥物。

（3）注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復與出血情況。

（4）產後卧床休息24～72小時，重症心臟病產婦應取半卧位以減少回心血量，並吸氧。如無心力衰竭表現，鼓勵早期起床活動。有心力衰竭者，則卧床休息期間應多活動下肢，以防血栓性靜脈炎。

（5）心功能Ⅲ級以上的產婦，產後不授乳。哺乳增加機體代謝與液量需要，可使病情加重。

（6）產後至少住院觀察2周，待心功能好轉後始可出院。出院後仍需充分休息，限制活動量。嚴格避孕。