吹空調引發的「凍結肩」，分型治療更有效

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作者：馮建民

職位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院骨科副主任

夏季炎熱，男女老少都愛吹風扇，「孵空調」。結伴而來的是,骨科門診肩周炎的病人有增無減,或是大熱天初次發病，或是癥狀加重,追問病史,常常與室內空調溫度開得太低,或肩部直接暴露在空調出風口下有關。

肩周炎的癥狀

肩周炎

最主要的癥狀是肩部疼痛和肩關節活動障礙。肩部疼痛可急性發病,但多為慢性發作,開始時呈陣發性疼痛,以後疼痛逐漸加劇,並呈持續性疼痛,性質為鈍性疼痛或刀割樣疼痛,陰冷潮濕的氣候或勞累後疼痛加重,疼痛可向頸背部和上臂放射。肩部突然受到牽拉時,可引發撕裂樣劇痛,許多病人夜間痛明顯,甚至會半夜痛醒,難以入寐。向患側側卧位時會加重疼痛。肩關節向各個方向的活動均可受限,尤以外展、上舉和內外旋轉活動受限最為明顯。

隨著病情進展,由發病早期肌肉保護性痙攣造成的肩關節活動功能受限，逐漸發展到關節囊及肩周軟組織的攣縮性功能障礙,關節僵硬,梳頭、穿衣、洗臉、舉臂托物、叉腰、向後腰部系帶等動作均難以完成,肩關節外展時出現典型的「扛肩」或「聳肩」現象（見圖）

肩關節後伸屈肘時手不能摸到對側肩胛骨。多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛範圍廣泛。病程長的病人,肩關節周圍的軟組織呈「凍結」狀態,肌肉的長期廢用,導致肌力逐漸下降,岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮,肩峰的骨性突起變得顯而易見。

怎樣治療

肩周炎的治療首先應明確具體的疾患,針對不同的疾病,採取不同的方法。從臨床上看,廣義的肩周炎中最常見的有凍結肩、肩袖病變和喙突炎。

凍結肩發病過程可分為三個階段:急性期(又稱凍結進行期)、慢性期(又稱凍結期)和功能恢復期。

急性期

以劇烈疼痛為主要癥狀,治療原則是止痛和解除肌肉痙攣。可服用非甾體類消炎鎮痛葯,如雙氯芬酸鈉、美絡昔康、塞萊昔布或曲馬多等製劑。輔以肌肉鬆弛藥物,如乙哌立松或氯唑沙宗等製劑。

同時,應用三角巾懸吊讓肩關節制動。疼痛顯著者,可用局麻藥和糖皮質激素作壓痛點和關節腔內注射。急性期一般持續2~3周。

凍結期

疼痛減輕,癥狀以活動障礙為主。治療原則是在止痛的條件下作適當的肩關節功能鍛煉。

上述藥物止痛,可配合適當的針灸、按摩、理療等措施,在康復師的指導下作適度的肩關節被動活動,如彎腰屈臂時作前後、左右和迴旋的鐘擺運動。一旦疼痛緩解,應作關節功能的強化訓練,逐步恢復肩關節的活動功能。

此期可持續數月乃至數年。因病程長,會嚴重影響患者的日常生活。此時,可採取比較積極的措施,在麻醉狀態下作手法松解術,術後關節腔內注射激素和透明質酸鈉製劑,能有效縮短病程,加速關節活動功能的恢復。但此法不適於嚴重骨質疏鬆的患者。

功能恢復期

凍結肩有自愈傾向,到功能恢復期時,大部分患者肩關節的功能都可以恢復正常或接近正常,此期應以強化肌肉力量訓練為重點,逐步恢復萎縮肌肉的功能。

肩袖病變

在診斷為肩周炎的病人中這類病變占很大的比例。大部分病人有明顯的「痛弧征」,即手臂在上舉到60~120度範圍內出現肩部疼痛。可以採取短期制動、口服消炎止痛藥、肩峰下局部封閉療法，以及適當的理療康復措施等非手術方法治療。若有肩袖撕裂,多需手術治療。

喙突炎

也很常見。因喙突上有許多重要的肌腱和韌帶的附著,這些肌腱和韌帶的炎症或病變常導致喙突炎。此時,肩關節被動外旋活動受限,而上舉和外展活動一般不受限。凍結肩的病人中有很多也有喙突部位的壓痛,但凍結肩的壓痛點更廣泛,同時活動障礙明顯,鑒別不難。喙突炎的預後良好,痛點局部封閉的療效顯著。

如何預防

肩周炎在中老年人群中非常常見,由於病程長,對病人的日常生活會造成很大的影響。因此預防顯得尤為重要。

首先,在日常生活中應注意肩關節的保暖防傷,避免過度受力和疲勞。特別是夏日室內空調不要開得太低,以26～28℃為宜。要注意避免空調的風直接吹在肩頸部；待在空調房間里的時間也不宜過長,特別是年長體弱的女性。

其次,應保持關節的適當和適宜的活動,適當是指控制運動量不要過大,以免遭受損傷,適宜是指選擇進行一些肩關節活動較多的運動,如太極拳、活動肩關節的體操、門球、甩臂、不負重的雙臂懸吊等。

第三,加強肩關節周圍肌肉力量,可以有效地預防和減少外傷,提高抗病能力。

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