冠心病的癥狀與檢查，有點專業！

健康 07-18

冠心病的癥狀與檢查，有點專業！

在死亡的心血管病人中，以無癥狀性心肌缺血、猝死、心絞痛、急性心肌梗死而死亡的冠心病患者佔一半以上；而良好的生活方式和飲食習慣，可使總體發病率下降一半。

【冠心病早期有哪些應該警惕的癥狀？】

冠狀動脈狹窄的程度與病人癥狀的輕重並非是一致的。冠心病早期可以完全無癥狀，或僅有一些不典型的癥狀，如胸悶、胸前緊壓感、活動耐力減低等。

如果中老年人經常出現這些癥狀，尤其在活動增加時癥狀明顯，而停止活動後好轉，就應該警惕有無冠心病。

【冠心病在臨床上分哪幾種類型？】

冠心病的臨床分型，當前應用的方法是世界衛生組織的標準：

（1）、無癥狀性冠心病又稱隱匿性冠心病，往往不出現癥狀。

（2）、心絞痛型冠心病

勞力性心絞痛：在運動、情緒激動時心率加快，心肌耗氧增多，引起心肌缺血缺氧而發生胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

自發性心絞痛：心絞痛發生在安靜時，與心肌耗氧是否增加無關。胸痛程度較重，不易為硝酸甘油緩解。這種類型的心絞痛，常與冠狀動脈痙攣有關。

混合性心絞痛：勞力及安靜時均可發生心絞痛。

（3）、心肌梗死型冠心病

為冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈硬化的基礎上，粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成或血管痙攣致冠狀動脈完全阻塞，導致心肌壞死。

（4）、心肌硬化型冠心病

因心肌長期缺血，纖維組織增生，心臟擴大，發生心衰或心律失常。

（5）、猝死

是指平素看似健康的人，或雖有心臟病但病情穩定的人突然死亡，由發病至死亡在6小時以內。

【60多歲的人如果有心悸、心慌，是否就是冠心病？】

心悸、心慌是各種心臟病都可出現的癥狀。非心臟病的人，如甲狀腺功能亢進症、植物神經功能紊亂、貧血等也可出現心悸心慌。因為冠心病好發於中老年人，而60歲以上正是冠心病的好發年齡，但也不能單憑有這些癥狀，就認為自己已經患上冠心病，應該到醫院詳細檢查。

【平時沒有冠心病癥狀的人，為什麼卻會因此病而突然死亡？】

無癥狀性冠心病也稱隱匿性冠心病，發病率目前尚不清楚。

雖然這些病人無癥狀，但在平時做心電圖或連續24小時動態心電圖時，可能出現心肌缺血的改變，有些做活動平板運動試驗呈陽性結果。

因此，對中老年人定期體檢（最好每年一次）十分重要。

無論有癥狀或無癥狀的冠心病人，少數人有可能發生猝死。猝死是指貌似健康的人或病情穩定的病人（多為心臟、肺臟或神經系統疾病），在出現急性癥狀6小時以內死亡。

半數以上猝死是由於冠心病所致，其發生原因是在冠狀動脈硬化的基礎上，發生冠狀動脈痙攣或血栓阻塞致急性心肌缺血，造成局部心電不穩定，引起嚴重心律失常而致死。

【心電圖有心肌缺血，表明什麼問題？】

心電圖報告有心肌缺血（心肌勞損）是指出現ST段壓低，T波低平或倒置，表示冠狀動脈供血不足。如果是中老年人，最常見是冠心病。但須指出，ST段和T波的這些改變，在其他心臟病或植物神經功能紊亂時也可出現。

此外，冠心病人出現上述心電圖異常約佔半數，也就是說，心電圖報告正常，也不能否定冠心病的存在。

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典型心電圖：由P、Q、R、S、T、U波組成。

【心電圖「肺性P波」，表明了什麼問題？】

心電圖出現「肺性P波」，是指在心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯出現高而尖的P波，振幅≥0.25毫伏（MV），表示右心房肥大。在老年人中，常由於慢性肺原性心臟病（肺心病）引起；在青少年，則要考慮先天性心臟病。

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【典型的心絞痛發作有何特點？】

典型的心絞痛是突然發生的胸痛，多在體力活動時發生，停止活動後，疼痛可緩解。疼痛部位為胸骨後，也可在心前區，放射至頸頜部、左上臂甚至上腹部。疼痛的性質是壓榨性、緊束感、窒息感。疼痛多持續1?5分鐘，若僅發生數秒鐘的針刺樣疼痛常不是心絞痛。

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如果是自發性心絞痛，則作沒有體力活動時，甚至睡眠時發生胸痛，疼痛較劇烈，持續時間也較長。心絞痛發作時如果做心電圖，可出現ST段壓低（少數為抬高），T波低平或倒置，則有助於診斷。

中老年人如果經常出現胸悶或胸前隱隱作痛，尤其與活動增加有關的胸痛，雖然不一定有上述那樣的典型癥狀，也應進一步檢查，以診斷是否冠心病。

【診斷為「β受體過敏綜合征」是什麼意思？】

有些年青人或中年婦女，出現以心慌、心率快、胸悶為主的癥狀，有時伴有焦慮、心煩，間或有胸部幾秒鐘的刺痛等。心電圖顯示ST段下降，T波倒置。心得安試驗，即口服心得安20毫克之後0.5?1小時重複做心電圖恢復正常。這種情況屬植物神經功能紊亂，稱「β腎上腺素能受體過敏綜合征」，不是冠心病。這種綜合征可以口服心得安或倍他樂克（美托洛爾）治療，效果很好。

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