孕產婦殺手！小心妊娠合并心臟病！

妊娠合并心臟病是嚴重的產科合并症，高居中國孕、產婦死亡原因的第2位，非直接產科死因的第1位，我國發病率約1%。

孕婦的血容量從妊娠第6周開始增加，32-34周達高峰，較孕前增加30%-45%，產後2-6周逐漸恢復正常。妊娠32-34周後、分娩期和產後3天是心臟負擔最重的時刻。

懷孕前就有的心臟病主要是風濕性和先天性心臟病，本次懷孕才誘發的主要是妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產期心肌病和心肌炎等。

先心病的孕婦主要有左向右分流、右向左分流和無分流型心臟病三種。

左向右分流包括房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。房間隔缺損最常見，而室間隔缺損和動脈導管未閉一般兒童期就已經手術治療了。

右向左分流主要指法洛四聯症和艾森曼格綜合征，沒做手術的人很少能存活至生育年齡。

無分流型先心病包括肺動脈口狹窄、主動脈狹窄和馬方綜合征。嚴重的肺動脈狹窄在孕前進行手術治療，而中重度的主動脈狹窄，即使手術糾正也應勸告避孕。

風濕性心臟病包括二尖瓣狹窄和關閉不全，以及主動脈瓣狹窄和關閉不全。

瓣膜狹窄較重應手術後再懷孕；瓣膜關閉不全，懷孕後外周阻力降低，返流反而減輕，一般可以妊娠。如果沒有其他手術指征，還可以在嚴密監測下陰道分娩。

妊娠期高血壓疾病性心臟病，如能及時診治，多不遺留心臟器質性病變。

圍產期心肌病就是孕晚期至產後6個月出現的擴張性心肌病。

心肌炎多由病毒感染引起，常有發熱、心悸、心率失常的表現。

如沒有心臟病史，孕期產檢未發現血壓，感染等異常，孕期單純的心律失常多為功能性的，如無癥狀可不需要治療。

心臟病孕媽一旦出現心功能惡化，流產、早產、死胎、胎兒生長受限的幾率就會明顯增高。因此，孕前諮詢非常重要。

心臟病較輕，心功能在I-II級，沒有心衰史和其他併發症的女性，可以妊娠；否則不宜妊娠，如果妊娠，則應在12周前終止。

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