前列腺癌：MRI-經直腸超聲融合活檢更有效？

健康 07-22

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靶向 MRI-經直腸超聲（MRI-TRUS）融合活檢因其精確性成為診斷有臨床意義的前列腺癌強有力的新技術。

不過最近挪威 Oslo University Hospital 的 Baco 等人的一項研究表明，和傳統 12 針穿刺活檢效果相比，這項新技術似乎並沒有之前研究所顯示的那麼有效。

為此，來自美 University of Maryland 的 Churukanti 等在 Nat Rev Urol 上發表了對此項研究的評論，高度肯定了作者的研究結果，同時提出了自己的一些意見。

近幾年，前列腺癌 MRI-TRUS 融合活檢的應用得到快速的發展。傳統的 12 針穿刺活檢，作為目前診斷前列腺癌的標準活檢方式，對低體積、低危的前列腺癌容易造成診斷過度。

此外，仍有約 25%-40% 中危和高危前列腺癌未夠通過傳統的方法檢測出來。由於以上種種不足，傳統的活檢方式導致了重複活檢的增加、臨床無意義疾病的過度治療以及臨床意義顯著的疾病的治療延遲或誤診。

多參數 MRI（mpMRI）引導的靶向活檢可以增加有臨床意義的前列腺癌的檢測敏感性，同時可以改善疾病的危險分層。在 MRI-TRUS 融合活檢中，mpMRI 是和超聲共同實時作用的，以發現可疑病灶的存在。

目前已有一些研究對比了靶向 MRI-TRUS 融合活檢與傳統 12 針穿刺在診斷中高危前列腺癌中的價值。

在這些研究中，與傳統活檢方法相比，MRI-TRUS 融合活檢增加了高危前列腺癌的檢出，降低了低危前列腺癌的檢出。

此外，靶向活檢對術後病理的預測也更精確。然而大部分研究的對象主要為之前有過活檢陰性史的患者。

因此，MRI 是否可以作為未做過活檢的可疑前列腺癌患者的標準篩查工具，目前仍無定論。

而 Baco 等人的研究是首個比較靶向 MRI-TRUS 融合活檢和傳統活檢結果的前瞻性隨機對照研究。

在這項研究中，175 名血清 PSA 升高或直腸指檢異常的患者隨機接受 MRI-TRUS 融合活檢（MRI 組 n = 86）或傳統 12 針穿刺活檢（對照組 n = 89，如果直腸指檢或超聲檢查異常則靶向加穿 2 針）。

MRI 組中，所有 MRI 檢測的可疑病灶需進行前列腺影像報告和數據系統評分（PI-RADS，1-5 分），隨後融合實時超聲影像。

當 PI-RADS 評分為 3-5 分時，先進行靶向活檢（2 針），隨後進行 12 針活檢。當 PI-RADS 評分為 1 或 2 分時，僅進行 12 針穿刺。

主要檢測指標為所有腫瘤檢出率以及臨床上有意義的前列腺癌檢出率。其他檢測指標包括腫瘤核心最大長度（MCCL）以及活檢時的 Gleason 評分與根治性切除術後樣本 Gleason 評分之間的一致性。

納入標準為小於 75 歲，血清 PSA 升高或直腸指檢異常，未做過前列腺活檢或 MRI 的患者。

結果發現無論是在所有前列腺腫瘤檢出率方面，還是臨床上有意義的前列腺癌檢出率方面，MRI 組和對照組並無顯著差異。

MRI 組和對照組中活檢樣本和手術後樣本 Gleason 評分一致度分別為 73% 和 60%，然而差異無統計學意義。最後，兩組腫瘤的組織學特點如 MCCL 等相差也不大。

儘管研究顯示兩種方法在腫瘤檢出率方面無明顯差異，但它肯定了 MRI 在檢測臨床上有意義的尤其是直腸指檢正常的前列腺癌中的價值。

MRI 組中活檢證實的臨床上有意義的前列腺癌，87% 是由靶向活檢檢測出來的。29 例 MRI 顯示的且 PI-RAD 評分為 4 或 5 分的可疑病灶中，28 例通過靶向活檢被證實為臨床上有意義的前列腺癌。

基於這些結果，Baco 等人認為標準的 12 針穿刺或許會被 2 針靶向 MRI-TRUS 融合活檢所代替，尤其是對於 MRI 顯示有高度可疑病灶的患者。

雖然有很多不足，Baco 等人的研究對 MRI-TRUS 融合活檢的使用提供了更多的證據，但這一領域的研究仍需要進一步努力。

未來的前瞻性研究應納入更多的研究對象並聯合最新的 MRI 技術。

除了腫瘤檢出率，未來的研究還要聚焦於腫瘤特異性發病率和死亡率。因此，儘管 Baco 等人的研究揭示了 MRI 在診斷前列腺中的價值，對於一般人群前列腺 MRI 的總體獲益仍需要進一步研究。

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