急性心梗治療的「稀血療法」；只有芝麻四分之一大的超聲系統進入臨床試驗；CTO病變植入全程金屬支架長期……

2017年7月第二周（總第6期）

各位聽眾朋友，醫生朋友，大家好。網羅「心」資訊，一周「心」開始。由醫聲網和國內權威心血管醫院的專家團隊共同策劃的每周「心」資訊又和您見面了。

「稀血」療法或可用於心肌梗死治療；只有芝麻四分之一大的最小超聲即將在中國問世，可用於探查血管腔； 冠脈血管全程穿上了支架的鐵盔甲，預後怎麼樣？捂住「左心耳」到底能不能完全堵住血栓來源，新研究產生質疑……。

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心發現

稀血療法能否成為急性心梗治療的新手段

急性心梗後，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）進行血運重建是最有效的治療方法。然而，血流雖然恢復，但可能引起心肌再灌注損傷，影響療效。近日來自英國的一項研究，嘗試在心梗患者中應用冠脈的「稀釋血液療法」。該研究納入10名ST段抬高型急性心肌梗死患者，在即刻PCI術中經冠脈注入溫度接近室溫的溶液，整個研究過程中沒有出現胸痛、血液動力學不穩定以及心律失常等併發症，冠脈內溫度降低約3.4℃。研究者Michael McGarvey博士認為，「稀釋血液療法」可以減少血液中嗜中性粒細胞和血小板的濃度，降低血液粘稠度，緩解氧化應激反應，從而有可能能夠預防心梗後血運重建造成的心肌再灌注損傷，但「稀血液療法」的真實療效還需要進一步的研究來證明。

四分之一粒芝麻大的國產超聲探頭核心器件進入臨床實驗

最小的超聲成像系統能有多小？說只有芝麻的四分之一大你信嗎？7月7日，中國科學院蘇州生物醫學工程技術研究所宣布，國內首款超聲探頭核心器件「微型高頻超聲換能器」進入臨床實驗。這個只有芝麻四分之一大的換能器可提供超高解析度超聲圖像，在血管內看得比國外同類產品成像更清晰，但價格只是國外產品的三分之一。

心觀點

CTO病變植入全程金屬支架長期療效獲肯定

血管全程都穿上支架的鐵盔甲，聽起來有些悚然，但對於冠脈慢性完全性閉塞（chronic total occlusion，CTO）病變的介入治療來講，由於病變複雜，開通過血管後，不可避免的要植入覆蓋整個病變部位的超長全程支架。一項發表於《JACC: Cardiovascular Interventions》雜誌的最新研究顯示，行PCI手術的CTO患者植入無間斷、完全覆蓋病變的長度超過60mm的全程金屬支架（full meta jacket，FMJ）後，其長期臨床結果值得肯定。該研究回顧性的觀察了1126名成功行PCI手術的CTO患者，其中超過三分之一植入的是FMJ支架，平均隨訪5.1年後發現， FMJ支架對於CTO病變安全且有效。

ST段抬高型心肌梗死延遲支架植入不能改善臨床結果

既往曾有小規模研究顯示，急性心梗在血管開通後延遲支架置入(從數小時至數天不等)或能夠降低血流動力學紊亂風險。但2016年發表於美國心臟病學會（ACC）年會的一項大規模隨機對照試驗DANAMI 3-DEFER研究顯示，對此產生質疑。近日，《JACC》雜誌發表了DANAMI-3-DEFER的亞組研究結果，進一步顯示延遲支架植入並沒有減少心肌梗死面積。

大數據資料顯示輕度肥胖對植入支架的遠期預後有利

肥胖雖然影響形象，但對於需要接受手術，尤其是支架治療的患者也許是件好事兒，近日發表於《美國介入心臟病學》的一項研究過對英國全國的近35萬名接受支架治療的患者進行了大數據分析，結果發現肥胖（25-30kg/m2）及超重(>30kg/m2)患者支架術後5年的存活率、不良心血管事件及出血的發生率，都比正常體重或較輕體重的患者要更低。

捂住心耳能完全堵住堵住血栓嗎

左心耳封堵術正在成為國內心律失常治療的熱門技術，但近期發表於2017年歐洲心律協會年會的兩篇摘要顯示，LAAC的療效並不盡如人意。這兩項研究納入的均是有出血史、行LAAC的高危老年人群，其中一篇報告顯示，通過術後90天內行經食管超聲發現，仍有5.3%的患者有血栓形成，而另一篇報告則顯示術後主要併發症的發生率為3.8%。兩項研究結果再次提示，在大範圍推廣LAAC之前，我們一定要先進一步確定其療效。

左心耳封堵術後或需加服雙聯抗血小板藥物

關於大熱門「左心耳封堵」，這裡還有另一項研究是關於術後的抗血小板用藥。2017年歐洲心律學會年會發表的一項關於LAAC術後臨床結果的研究顯示，在行LAAC術後仍堅持服用雙聯抗血小板藥物的人群中，出現血栓的風險較未服用雙聯抗血小板藥物的人群大大降低。來自德國萊比錫大學心臟中心的Gerhard Hindricks教授對預防腦卒中方面，LAAC結合雙聯抗血小板藥物是否能完全替代抗凝治療仍存在質疑。他表示，目前各類研究都不支持將LAAC作為非瓣膜性房顫患者預防卒中的首選，而只考慮將其用於長期口服抗凝禁忌的患者。

感謝大家收聽每周「心」資訊，我們下周再見。

策劃：劉巍醫聲網

內容提供：劉巍席子惟

文字編輯：張曉靜吳玲

後期製作：子琪

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