腰痛聊聊腰椎間盤突出症
姬勇，解放軍306醫院，骨科
腰椎間盤突出症：纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。
病因：
一、退行性變
目前認為，其基本病因是腰椎間盤的退行性變（可以理解為老化）。由於腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。即由於椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎。
二、其他因
1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。長期反覆的外力造成的損傷日積月累地作用於椎間盤，加重了退變的程度。
2. 椎間盤自身解剖因素的弱點：
（1） 椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，特別是在退變產生後，修復能力更加微弱。
（2） 椎間盤後外側的纖維環較為薄弱，在腰5、骶1平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。
（3） 腰骶段先天異常：腰骶段畸形可使發病率增高，這些異常常造成椎間隙寬度不等，並常造成關節突關節受到更多的旋轉勞損，使纖維環受到的壓力不一，加速退變。
3.種族、遺傳因素：有色人種發病率較低；例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。
常見的誘發因
①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。
②腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。
③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。
④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。 ⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。
臨床表現：
1.腰部疼痛
腰痛是大多數本症患者最先出現的癥狀，發生率約91%。少數病人只有腿痛而無腰痛，所以說並不是每一個患者一定會發生腰痛。還有一些患者先出現腰痛，一段時間後出現腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。
2.下肢放射痛
腰腿痛在外傷、勞累和受寒後容易發作，發作時如卧床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動尤其是反覆彎腰活動者發生腰腿痛幾率高。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發腰腿痛，或使已發生的腰腿痛加重。
3.腰部活動受限
如纖維環未完全破裂，腰椎取前屈位置，後伸受限。原因在於腰椎前屈時，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙後方空間，相應的後縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經根壓迫的癥狀。
4.脊柱側凸
這是腰椎間盤突出症患者為減輕疼痛所採取的姿勢性代償畸形。
5.跛行
腰椎間盤突出症發生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程後出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息後癥狀可緩解，仍能繼續行走。
6.感覺麻木
腰椎間盤突出症的病人中,有一部分不會出現下肢的疼痛,而僅出現肢體的麻木感,這多數是因為椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。
7.馬尾神經癥狀
主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
檢查方法：
X線腰椎間盤所包括的髓核、纖維環和軟骨板密度均較低，在X線下並不顯影，因此臨床上腰突症患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化。
CT檢查
腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜受壓的情況，同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。
核磁共振（MRI）
核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對解剖細節顯示較好，對組織結構的細微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經和脊柱腫瘤等。對於一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。是目前確診腰椎間盤突出症的最有力的診斷方式。
治療方式：
非手術治療
非手術療法是治療腰椎間盤突出症的基本療法，約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊癒。其主要療法有：
① 卧床休息；
② 牽引治療；
③ 推拿按摩治療；
④ 物理治療；
⑤ 消炎鎮痛藥物的治療，主要有：樂松、扶他林等，此類藥物適合於大多數病人，但少數病人有胃腸道反應等副作用，如噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉等，有消化道潰瘍的病人慎用或禁用；
⑥ 減輕神經根水腫藥物的應用，如甘露醇、激素等，這類藥物的消炎鎮痛作用非常突出，在腰椎間盤突出症的急性發作期尤其明顯，但甘露醇對腎功能不全者慎用，激素在停止用藥容易出現癥狀反跳現象；
手術治療
傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少，骨質切除局限，對脊柱穩定性影響較小，大多數椎間盤突出可採用此方法。除傳統的椎間盤摘除術外，微創技術應用越來越廣泛，最新的椎間孔鏡技術成為新的治療趨勢，創傷小，術後恢復快，為腰椎間盤突出症的治療提供了新的途徑。
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