緩慢性心律失常，名老中醫是這樣治療的

導讀：吳雅愷是全國名老中醫之一，行醫60餘年，有豐富的臨床經驗，其驗方補心通脈湯對多種心繫病證，尤其對出現緩慢性心律失常的心臟病具有較好的療效，現介紹如下。

1.病理基礎，多屬心腎陽虛

吳老曾言，脈為心之府，心臟一旦病變，其病理變化必然反應在脈象上，緩慢性心律失常患者多為遲脈及沉、細、結代脈。《診宗三昧》云：「遲為陽氣失職，胸中大 氣不能敷布之候。」吳老在多年臨床實踐中觀察到該類患者除有心悸、胸悶、氣短、乏力等心氣虛弱癥候外，還多伴有面色蒼白，畏寒，眩暈暈厥，腰膝酸冷，胸痛 耳鳴等腎陽不升、心陽不宣等癥候表現，因此吳老認為緩慢性心律失常病位在心，病本於腎。蓋因腎陽為諸陽之本，心脈循環也自然「資始於腎」，腎中真陽不足則 心陽式微，不能溫運血脈而呈遲、結之脈。故心腎陽虛是本病共同的病理基礎。心陽不振可導致心脈瘀阻；腎陽虧虛，損及脾陽，脾失健運易成痰飲濕滯。因虛致 實，吳老以溫通為法，並自擬補心通脈湯治療本病。基本方為：附子、仙靈脾、桂枝、党參、麥冬、五味子、丹參、炙甘草、當歸。方中附子配仙靈脾以通行十二經 脈，振奮心腎之陽；伍桂枝、當歸、丹參、炙甘草能和營活血，調暢心脈；合党參、黃芪則大補元氣，鼓舞血行；又以麥冬、五味子養心護陰，兼制陽葯之燥烈。諸 葯相配，具有溫壯腎元、振奮心陽、益氣活血、定志通脈之功效。

2.溫通為法，尚須隨症化裁

緩慢性心律失常的根本改變為陽氣虛衰，但陽氣虛有程度和所屬臟腑側重的不同，單純心陽不振者病情較輕，表現為脈遲、胸悶胸痛、心悸、氣短；心脾陽虛者，表現 為脈遲細、眩暈心悸、面色無華、舌淡苔薄；腎陽虛者，脈沉遲而弱、畏寒肢冷、頭暈耳鳴、小便清長、夜尿頻多。其在陽虛的基礎上，常可見寒凝血瘀、痰飲等標 實之證。故吳老在基本方後尚有加味之法：氣虛甚者加人蔘；陽虛明顯者加肉桂、乾薑；陽虛寒凝者加麻黃、細辛；脾腎陽虛者加補骨脂、山藥、仙茅；脾陽虛而生 化乏源者重用當歸，並酌情加芍藥、雞血藤；夾瘀者選川芎、紅花；夾痰者加瓜蔞、薤白、鬱金；夾飲者加茯苓、白朮。

【病案舉例】

例 1：張某，女性，54歲。冠心病、病態竇房結綜合征，阿托品試驗心率最快為56次/分。因患者拒絕安裝起搏器，於1981年10月12日就診。症見：胸悶 憋氣，時欲嘆息，甚者連續吸2～3口氣，頭暈乏力，心悸心慌，腰膝酸軟，小腿肌肉抽搐，夜間尤甚，納差便稀，舌淡唇白，脈沉細遲，心率43次/分，律齊。 心電圖提示：交界性逸搏心律。中醫辨證屬命門火衰、心脾陽虛、血脈滯澀，治以溫陽通脈。處方：制附子10g、仙靈脾10g、党參10g、麥冬10g、山藥 10g、當歸20g、乾薑5g。服藥約1個月後，心率增加至60次/分，以後間斷服用中藥，心率穩定在60次/分左右，查心電圖為竇性心律。

例 2：李某，女性，56歲。高血壓心臟病、冠心病、房室傳導阻滯。心跳緩慢3年，感胸悶、胸痛、陣發性眩暈、肢體麻木、怕冷、頭暈耳鳴、腰膝酸軟乏力。去年曾2次住院治療，經降壓、擴冠改善血供等治療，病情一度好轉。近年來上述癥狀明顯加重，於1979年3月26日來院就診。心電圖提示：竇性心動過緩、房室 傳導阻滯。脈遲細，苔白、舌質淡紫。中醫辨證屬心腎不變，陽衰血虛、心脈瘀阻。治以溫補心腎、養心活血、通脈和絡。處方：制附子10g、党參10g、雞血 藤10g、當歸10g、丹參10g、川芎10g、麥冬10g、五味子5g、仙靈脾10g、紅花5g、赤芍10g、白芍10g、桂枝10g。水煎服，日1 劑。服藥7劑後，自覺癥狀明顯好轉，14劑後，複查心電圖正常，心率78次/分。以後常服本方，病情穩定。隨訪1年未複發。

例 3：李某，男性，51歲。心肌病、病態竇房結綜合征。心跳緩慢10年，一般在40~50次/分，其間曾多次暈厥，昏厥時心率最慢為35次/分。曾在醫院多 次搶救。1979年6月來門診就診。症見：畏寒怕冷，眩暈耳鳴，心慌乏力，下肢浮腫，氣短時喘，心率40次/分，脈沉細遲，苔薄，舌質淡胖。中醫辨證屬陽 虛水泛，治以溫陽化飲。處方：制附子15g、桂枝10g、茯苓30g、炒白朮10g、炙甘草3g、丹參10g、仙靈脾10g、炙麻黃10g、細辛5g、黨 參10g、麥冬10g、乾薑5g。14劑後癥狀改善，服藥1個月後心率增至62次/分，連續治療半年，病情穩定。

來源：現代名中醫冠心病治療絕技，版權歸原作者所有。

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