從《黃帝內經》走近中醫

中醫 07-25

和被塵封在歷史博物館的其他輝煌文明不同，中醫學基本上保持著整體原型，從2000多年前走到了今天。歷史是公正而嚴酷的，它並不偏愛中醫，能夠如此，主要是由於中醫學本身的科學性、強大的生命力和鮮活的實用價值。

從《黃帝內經》走近中醫

中醫學把人的自然、生物、心理、社會屬性作為一個統一的整體，來認識生命過程、生理、病理、疾病診治和養生防病，並形成了以辨證論治為主要診治方法，是中國特有的一門傳統醫學科學。

中醫學的理論體系和診治體系均奠基和形成於《黃帝內經》。《內經》分為《素問》和《靈樞》兩部分，各81篇，形成於戰國至東漢時期長達六七百年的時間裡，由多位醫家相繼完成，是我國現存最早的、百科全書式的古醫經。

《內經》的指導思想——整體恆動觀

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《內經》把人和賴以生存的自然界看做一個統一的、隨時空推移不斷運動變化著的整體。

天地是統一的整體。《素問·陰陽應象大論》中言道：「天地者，萬物之上下也。」意思是我們的上面是天，下面是地，泛指我們生存的自然界空間。認為風、熱、火、濕、燥、寒六氣的運動變化形成了春、夏、長夏、秋、冬這幾個季節，使得地面上產生了萬物、生命。這些生命現象在地面上經歷著「生、長、化、收、藏」或「生、長、壯、老、已」的生命過程。

人體也是一個統一的整體。中醫學把人的形體結構、功能活動、精神情志、自然現象進行了一個廣泛的歸類，強調肝、心、脾、肺、腎五臟之間是一個統一的整體，所以當我們面對一個疾病時，不僅要考慮是哪一臟出了問題，而且要考慮這一臟和其他臟之間的相互關係。「五臟相通，移皆有次。」所以說中醫不是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，而是考慮到整體的協調和平衡。

「人與天地相應」。氣溫如果超過60℃，人就很難存在了。所以天地是人的生命產生和存在的基礎條件。人和天地的關係是「人應天」。《素問·六微旨大論》中講：「成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。」忽視這個變化是不行的。對同一個感冒，中醫學會因四時不同而採取不同的治療方法，它是從動態變化中來審視和處理人的疾病的。

《內經》的理論基礎——氣化論

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所謂「氣」指的是自然氣候，具體指風、熱、火、濕、燥、寒這六氣。直到今天，國家氣象局每天發布的氣象預報中，仍然還是這六大要素，只不過更量化，更精確了。「物生謂之化」，也就是說地面上的生命現象都叫「化」。有氣才有化，「氣止則化絕」。

中醫學通過長期觀察，發現自然氣候的變化呈現周期性，疾病也有同樣的周期可循。1733年是癸丑年，這一年北京發生了大疫。60年之後到了1793年，也是癸丑年，北京又發生了大疫。當時記載「癸丑年毒下，瘟疫大行，死人無算」。而《內經》里就有癸丑年有大疫發生的記錄。2003年，非典開始流行。當時我查了《內經》，裡面講「丑未之紀……二之氣……其病溫癘大行，遠近咸若」。「二之氣」是指3月21日春分到5月中旬的小滿之前，「遠近咸若」，是說不是一時一地，而是面積很廣。

《素問·氣交變大論》指出：自然氣候還有自穩調節規律。當風、熱、火、濕、燥、寒中一個氣太強盛時，就會有一個相應的能制服它的氣，讓它恢復到正常。由於「人與天地相應」，因此人體也存在這樣一個自調機制。中醫學診斷治療疾病的出發點不是病原微生物。中醫認為當人體自己能夠根據外界環境調節時，就是健康的；當失調時，就是病理狀態。通過針灸或中藥治療時，其診斷的落腳點不是細菌病毒轉陰了，而是人體恢復了自調狀態。

人體生命規律是與自然規律相通應，所謂「天地之大紀，人神之通應也」。《內經》把人體對年節律和季節節律的關係稱為「五藏應四時」、「藏氣法時」(「藏」通「臟」)。

春天是風溫為主，人體肝氣比較旺，所以肝病、風病、溫病最多。夏天火熱，和心氣相通，這個時候人的脈是洪大的，心病、熱病比較多。長夏潮濕，與脾氣相通，脈象表現為濡脈，即摸起來比較軟、比較沉，這個季節脾病濕熱病比較多，腸道門診也多。秋天屬燥，肺氣通於秋，這個時候的脈象比較浮，如風吹毛，是呼吸道疾病的高發季節。冬天寒冷，和它相通的是腎，脈象比較沉。這個時候腎病、寒病比較多，骨關節病比較多。

日節律對人也有一定的影響。「平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉」(《素問·生氣通天論》)。晚上11時到凌晨3時是陽氣的最低谷，陰氣最盛，多半病人去世是在深夜。還有時辰節律，氣血的流注與時辰有關係，「子午流注，靈龜八法」。

氣化理論是中醫理論的基礎。病因理論認為六氣的反常變化，是外感疾病的病因；病機理論以六氣變化來認識疾病的性質。「諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣胰郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾……諸痛癢瘡，皆屬於心。」治則治法理論講究因時、因地、因人制宜。「正氣存內，邪不可干。」「邪之所湊，其氣必虛。」「謹察陰陽所在而調之，以平為期。」方劑藥物理論涉及方劑的君臣佐使、藥物的性味歸經；養生康復理論講「葯食宜」，「無代化，無違時，必養必和，待其來複」。

精、氣、神是對人體整體層面上的認識。

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「精」：泛指構成人體生命和維持人體生命活動的基礎物質。包括：精、血、津、液、髓等。它藏在全身，主要在五臟。肝、心、脾、肺是分倉庫，腎是總倉庫，所以我們講「腎為先天之本」。

「氣」：泛指人的功能活動。具有溫養、推動、防禦、調節等功能。根據氣的分布與功能，可分為元氣、宗氣、營氣、衛氣、五臟之氣等，是構成人體最必需的物質，但是從直觀來看它是無形、無色、無味的。所以從我們的傳統來講，精和氣一個是有形的，一個是無形的，它們之間的關係是「精生氣，有形生無形」。

「神」：指人體生命活動的外在綜合表現，包括精神、意識、思維活動。神是在精氣的基礎上產生的，精氣神三者的關係是「精生氣，氣化精」，「兩精相搏謂之神」。

藏象是對人體生理病理的分類認識。「臟居於內，象見於外」，比如說以笑為主的精神方面的失常，就可以定位在心，怒就可以歸於肝。中醫還通過五色來定位，比如說中醫望診裡邊的色脈診，臉色發青，可能是肝有毛病。心主神明、肝主血脈，脾主運化，胃主受納。肺負責全身氣的調節功能，腎主封藏，主藏精。

經絡應該說是中國特有的學問了。包括十二經脈、奇經八脈、十五絡脈、十二經筋、十二經別、十二皮部。經絡系統把自然界和人體的臟腑器官、氣血營衛、表裡上下聯繫起來。如果經絡運行失常，會引起很多的病變，而且它還是病邪出入的一個途徑。

《內經》形成了辨證論治的基本模式

辨證論治是中醫特有的、最具優勢的診斷治療方法。證，指與發病有關的各種證據

(信息)。辨證論治就是以中醫理論為指導，通過收集分析與疾病有關的各種信息；對疾病本質作出的診斷，並提出相應的治療方法。

辨證論治主要辨病位，辨病性，辨病本，辨病勢。辨病位，是確定肝、心、脾、肺、腎哪裡出了問題，辨病性是用風、熱、濕、燥、寒來定性。辨病本是告訴我們治病必求於本。

我跟隨著名中醫學家方葯中先生學習時，有一位病人前來就診。這位患者在一次比較嚴重的腹瀉之後，眼瞼耷拉下來了，西醫診斷是重症肌無力的眼肌型病，屬於橫紋肌神經肌肉接頭點處神經傳導障礙的自身免疫性疾病。用的葯是吡啶斯的明，一片60毫克，每次1片，一天3次。但兩年以後出現了復視和咀嚼困難等癥狀，吡啶斯的明一天吃6片仍不能維持。於是他就來到西苑醫院內科，請方先生給他治療。病人體形偏胖，外觀衰老，兩隻眼睛的眼皮睜不開，腦袋抬不起來，兩條胳膊也舉不起來，穿不了衣服，方先生給他辨證為脾氣虛衰，不單純是虛，而且到了衰的程度了。中醫認為眼瞼、肌肉四肢歸屬於脾，經常拉肚子也屬於脾虛，不能運輸轉化飲食物所致。給他開了補中益氣湯。吃到第12服藥的時候，眼瞼下垂基本消失。之後採取了藥量遞減的方法，慢慢地患者吃飯中間也不需要休息了，穿衣服也能抬胳膊了。治療半年左右，癥狀全部消失，吡啶斯的明全部停葯。我們對這位病人隨訪了6年，都沒有複發。

《內經》對養生的認識

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《內經》描繪的完美的生命模式，是順應自然－形體健康－心理道德完善－適應社會。西醫的理論和用藥往往採用拮抗醫治的方法，而中醫卻是順應和疏導，講究「治未病」，違反自然就是「自傷」。

心理道德完善要注意以下幾點。第一是不張揚，「精神內守，病安從來？」第二是不貪，中醫講要「志閑少欲、恬淡虛無」，即對物質和權力的慾望不要過高。第三是不惱怒，生氣、憤恨、苦惱這些都會影響你的正氣。第四是不懼怕，除了生命結束，其他事情都有迴轉餘地。「心安不懼」，心裡平靜你就不會怕事情。第五是不暴烈，「喜、怒、憂、思、悲、恐、驚」這七情中，任何一種情緒過於突然、過於持久對人都不好。那麼什麼樣的精神狀態是最好的呢？兩個字，「恬」、「愉」。所謂「恬」就是平靜，「愉」就是愉快，中醫推崇的心理狀態是精足、氣暢、神全，精、氣、神全有了。

《內經》有一篇《疏五過論》，講一個人從貴到賤，突然失去了社會地位和權勢後，會「雖不中邪，病從內生，血脈虛減，故曰脫營」，如果你不能擺脫出來，長此以往身體就會出問題。還有一種是從富到貧，你會「內結憂煎，外悲過物」，心裡總是想著過去怎麼好，隨時隨地就會湧起悲傷來。

出現以上兩種情況時，最重要的是自我調節。第一是不慕，《內經》裡邊叫「高下不相慕」，你做你的百萬富翁，你有一套20間房的別墅，晚上還是睡在一張床上，吃飯還是一日三餐。儘管我粗茶淡飯，我吃得很可口。第二是不惑。「奢欲不能勞其目，淫邪不能惑其心」，這些常有的慾望我平靜地對待，不被它所誘惑。

《內經》是中醫學的魂和精華所在。我希望大家身心健康，多多地支持中醫的發展；最後希望中醫能為您的健康提供更多服務。

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