《黃帝內經》談五郁的治療

道學 11-05

《黃帝內經》談五郁的治療

編者說

《景岳全書·雜證謨》謂《內經》所說五郁，是指五行之化，氣運如有乖和，則生五郁之病。五郁發病，與五臟密切相關，但所呈現的證候又與相表裡的腑有關。因此，在臨證時，要從臟腑學說及五行生剋上去考慮，方能不顧此失彼。

《素問·六元正紀大論》云：「木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。」論述風火濕燥寒五氣鬱發所致病症的治療方法。雖然是針對五運之氣因受其克氣影響而被郁，但同樣適應於臟腑氣機郁阻的治療。

1木郁達之

木郁達之：指肝氣鬱滯之候，治療當用疏理肝氣的方法。如張介賓注說：

「達，暢達也。凡木郁之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、血分。然木喜條暢，故在表者當疏其經，在里者當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。」

所謂達之，即暢達之意，疏利肝膽、理氣解郁是「達」的主要含義。肝氣鬱結，當疏肝理氣，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳殼、陳皮、廣鬱金等辛散之品。

肝鬱化火，當在理氣解郁的基礎上清肝瀉火，如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸等；肝鬱克木，當抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳實、白芍、甘草）、痛瀉要方（陳皮、白芍、防風、白朮）等；肝膽濕熱，當疏利肝膽，如茵陳蒿湯等，藥用茵陳蒿、大黃、山梔、黃柏、連翹、鬱金等。

諸如張仲景用四逆散治氣鬱厥逆證，張介賓用柴胡疏肝散治肝氣犯胃證，傅青主用解郁湯治胎氣上逆證，陳士鐸用救肝解郁湯治氣塞不語證，以及《局方》用逍遙散治肝鬱脾虛證等，皆屬「木郁達之」之法。

另外，王冰對此另闢蹊徑，云：「達，謂吐之，令其條達也。」吐法「達之」，一可祛土壅以達木郁，二可順肝性以達木郁。如清末民初醫家余聽鴻曾治一人因暴怒而厥，不語脈伏，肢冷氣憋，用雞羽鹽湯催吐，取「天地郁極，則雷霆奮發之義」。余氏更認為，「余見肝厥、氣厥、食厥等症，唯有吐之為最速耳」。可見吐法也為治郁之一大法門。

另外，金克木，金主收降而收斂，木郁為病往往與金收斂太過有關，「達之」之法不僅可以解決木郁本身，亦是逆金收之性而瀉的治本之法。

2火郁發之

火郁發之：指火盛鬱閉，甚或火熱擾神、迫血妄行的病症，治療當以發越、發散火邪。如張介賓所說：

「發，發越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應心主、小腸、三焦，其主在脈絡，其傷在陰分。凡火所居，其有結聚斂伏，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發。」

諸如張仲景用梔子豉湯治心煩懊惱，用升麻鱉甲湯治陽毒面赤咽痛唾膿血，錢乙用瀉黃散治口瘡，李東垣用普濟消毒飲治頭面赤腫，用昇陽散火湯治齒腮腫痛等，皆屬「火郁發之」之法。

《丹溪心法》還指出：「火盛者，不可驟用涼葯，必兼溫散。」瀉火之中佐以發散，則有陰陽相濟，升降相從的配伍之妙。《素問·熱論》謂「暑當與汗皆出，勿止」，也寓「火郁發之」之義。

後世認為火郁不專於心，五臟皆可有火郁之證，如孫一奎《醫旨緒餘》云：「凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔吐酸，狂亂，皆火郁證也。」

後世多以氣辛之品，升散、透達鬱火。如大青龍湯治療外寒里熱，表裡俱實，重用麻黃、桂枝、生薑發汗以散表寒內熱；梔子豉湯，為邪熱郁於胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，其性升浮，故以清表宣熱解郁。

荊防敗毒飲，用於瘡癰初起，兼有外感，用羌活、獨活、柴胡、防風等解表取汗；銀翹散，用於溫病初起之發熱無汗，金銀花、連翹辛涼透邪清熱，荊芥穗、豆豉辛溫升發以逐邪。

安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹治療溫熱之邪內陷心包，用麝香、丁香、安息香等多種香竄品，芳香透達，吳鞠通言：「使邪火隨諸香一起俱散也」；普濟消毒飲用於風熱疫毒上攻頭面的「大頭瘟」，在清熱解毒之中，伍以升麻、柴胡。

升麻葛根湯用於肺胃鬱熱、麻疹初起，用升麻、葛根升腠理以發汗。昇陽散火湯，治療過食生冷，抑遏脾陽的發熱證，方用防風、升麻、葛根宣散升達；瀉黃散治療火熱郁伏於脾胃之證，用防風、藿香升散脾胃伏火；另有治療內傷發熱的補中益氣湯、升降散等。

另外，水克火，水為寒性而主斂，火郁為病往往與寒收斂太過有關，正所謂「寒包火」。「發之」正是逆寒斂而散的治本之法。

3土郁奪之

土郁奪之：指濕郁脾土，脾氣壅滯的病症，治療當以祛除濕邪，消導滯氣。如張介賓所說：

「奪，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也。其臟應脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也。」

陳士鐸《石室秘錄·奪治法》云：「奪治者，乃土氣壅滯而不行，不奪則愈加阻滯，故必奪門而出。」如濕熱郁阻中焦，以苦寒以燥濕清熱治之；寒濕郁滯中焦，用苦溫化濕以治之；又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸、木香檳榔丸、承氣湯下而奪之等，均屬「土郁奪之」之法。

從五行關係而言，「亢則害，承乃制，」木製土，土則運而不滯；木疏泄無力，土則郁而為病。故「奪之」之法，不僅可以解決土郁本身，亦是順木疏泄之性而補的治本之法。

4金郁泄之

金郁泄之：指燥氣盛行，肺氣鬱閉不利的病症，治療當以宣洩或降泄肺氣。如張介賓所說：

「泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也。其臟應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也。」

諸如張仲景用麻杏石甘湯治熱壅肺氣之喘促，吳鞠通用桑菊飲治秋燥咳嗽，則是宣洩肺氣之法；又如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣、喘鳴迫塞，宣白承氣湯治喘促不寧、痰涎壅滯，則為降泄肺氣之法，均屬於「金郁泄之」之治。

火克金，火性炎上主發散，火散不足，則金收斂太過而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁。

《素問·藏氣法時論》「急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也」則是很好的治療指南，臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生薑、橘皮等）、桑杏湯（桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮）治燥也正是其運用。

5水郁折之

水郁折之：指水寒之氣盛行，郁滯於內，治當調理相關臟腑功能，以溫陽蠲寒除濕利水。如張介賓所說：

「折，調製也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛濫。凡折之之法，如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。」

具體如張仲景用苓桂甘棗湯治水飲奔豚證，用真武湯治陽虛水泛證，或用烏頭湯、白朮附子湯治療寒痹骨痛等，均屬「水郁折之」之法。

結語

總之，關於五郁的治療原則，是針對五運致郁為病而論。如吳崑《素問吳注》所言：

「木性喜條達，則升之令其條達；火性喜發越，則散之令其發越；土性喜疏通，則奪之令其疏通；金性喜清利，則泄之令其清利；水性喜就下，則折之令其就下，而無沖逆也。」

即按照五行、五髒的特性，採用相應的方法調理其氣機，才能使之復歸於正常。又如張介賓註：

「天地有五運之郁，人身有五臟之應，郁則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而郁病作矣。故或郁於氣，或郁於血，或郁於表，或郁於里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也。」

後世醫家根據這一精神，發揮為五氣、五臟因郁致病的治法，對臨床有著重要的指導意義。

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