脊膜膨出引至的神經源膀胱

懷孕 07-29

脊膜膨出引至的神經源膀胱

脊髓膜膨出的寶寶出生後（手術修補後），其膀胱功能可分三種。Bauer SB. 是研究了這疾病一輩子的美國專家，他認為（1998）這些脊膜膨出的寶寶出生後：

1.26%的膀胱正常或接近正常（synergy）：逼尿肌收縮時，膀胱出口的括約肌放鬆，這類孩子膀胱功能惡化的機會較低，約為17%。

2.36%的膀胱完全失去神經支配（complete denervation）：即膀胱不會收縮，括約肌也沒有任何肌電圖反映，兩者俱癱瘓。這類膀胱惡化的機率稍高，為23%。

3.37%的膀胱是逼尿肌括約肌協同失調（detrusor sphincter dyssynergia）：逼尿肌收縮時，膀胱括約肌不能放鬆，甚至會收緊，引致膀胱高壓，逼尿肌增生，膀胱容積減小，腎慢慢衰竭。一年內71%嬰兒的泌尿系開始惡化。

基於這點，所以脊膜膨出的孩子出生後都應諮詢小兒泌尿科醫生。這些孩子除了做B超，膀胱輸尿管造影，和尿動力學檢查外，應馬上開始清潔間接性導尿，這可以大大減少泌尿系統惡化的機率（低至九分之一左右）。

圖1 （Bauer SB）。

左下：正常排尿（synergy）：逼尿肌手術時，括約肌放鬆，小便正常排出。

左上，右上兩圖為逼尿肌括約肌協同失調（detrusor sphincter dysynergy）：逼尿肌收縮時，括約肌也同時收縮，尿排不出來。

右下：的膀胱完全失去神經支配（complete denervation，absent activity）逼尿肌和括約肌都沒有活動。即癱瘓。

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