你的腰痛是因為椎間盤突出還是膨出？

健康 08-22

在正常的健康人群中，約有30%的人存在著椎間盤膨出或突出，卻沒有臨床的癥狀表現，而部分腰腿痛或坐骨神經痛者，其影像學檢查卻顯示正常，這屬醫學上需要探討的問題。在實際的工作中，不能因放射學或影像學檢查顯示某一椎間關節和椎間盤有病理改變，就認為此處是造成病痛的起源。反之，也不能因為影像學檢查未發現異常，就武斷地認為腰椎沒有問題，這時必須進行綜合的分析，才有可能細究出病痛的根由。

脊椎發育異常在脊椎的上、下端，即上頸部和下腰部多見，表現為：移行椎、鄰近脊椎相互融合、脊椎結構的左右不對稱，以及脊椎某一部位缺損(如脊椎裂)、多餘骨的出現等。他們多無癥狀，常因其他疾患行X線檢查時發現，隨著年齡增長，會逐漸出現腰背痛等神經癥狀，此時應當與腰椎間盤突出症相鑒別。現在我們來了解一下。

移行脊椎

在脊柱的頸、胸、腰、骶椎各節段的交界處可以互相「移行」，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，發生最多的部位是腰骶部，這在腰腿痛者的X線檢查中佔去了1/3左右。

關節突畸形

兩側關節突的方向常有不對稱，多見於腰骶部、其次在腰4、5間。關節突的方向及形狀對脊柱運動有很大關係，假如關節突關節的排列一致，則脊椎各方向的活動就會協調一致；若兩側不對稱，會使脊椎各方向的運動難以協調，造成關節突關節、韌帶、及周圍肌肉的勞損，進而引發腰腿痛，有時還會在畸形關節突的上一間隙伴發椎間盤突出。

棘突畸形

棘突為次發化骨中心，大約在25歲時融合。最常見的變異有：

接觸棘突

正常者，在腰部後伸時相鄰兩個棘突間仍保留有一定距離，而先天性棘突過長、腰椎過度前凸、骶骨呈水平位、或是椎間盤退變致椎間隙明顯狹窄時，會導致兩個相鄰棘突間的距離變小，當腰部後伸時，相鄰的棘突相互碰撞、不斷磨擦，進而形成假關節，即所謂的接觸棘突。隨著時間的延續，可造成滑膜炎或損傷性關節炎，引發腰痛，當腰後伸時疼痛會加重，此時應該控制腰部的後伸活動、調整不合理的姿勢，以減少病變棘突的撞擊，從而有利於局部充血、水腫的消退。

喙狀棘突

喙狀棘突多見於L5，其棘突細長、遠端向後下方彎曲成鳥嘴狀，故稱為喙狀棘突。在側位X線片上可見細長、彎向下的L5棘突，當腰部後伸活動時，喙狀棘突撞擊骶1椎板，引起局部充血、水腫、或形成滑囊，發生腰痛;壓迫骶1神經時，疼痛向臀部及下肢放射;若合併骶椎裂時，可引起腰痛、會陰部麻木、下墜感和排尿功能異常。治療是以腰部制動、限制腰部後伸等為主。

杵狀棘突

骶椎隱性脊椎裂處的浮游棘突與L5棘突相融合，形似杵臼，故稱之，其病理改變和治療原則與喙狀棘突相類似。

隱性脊椎裂

隱性脊椎裂是胚胎期軟骨化中心或骨化中心發育障礙，兩側椎弓在後部不相癒合，椎板及棘突部遺留下不同程度的裂隙。好發於下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼時稱隱性骶椎裂;如同時伴有脊膜或脊髓膨出時，稱顯性脊椎裂。它一般只累及一個節段，輕者只有一條裂縫，嚴重者椎板完全缺如。隱性脊椎裂有纖維組織覆蓋，可有腰骶部皮膚的色素沉著、生有毛髮或呈小脂肪瘤樣改變，一般無癥狀，但成年後腰骶部負重過大、活動多，其周圍的韌帶和肌肉有一部分缺乏附著點或附著不牢固，易形成腰骶部勞損。

治療腰椎病原則，是調整好日常生活和工作中的姿勢，加強腰背肌的鍛煉，以便能夠代償其先天性的缺陷。

1、刷牙時讓雙膝微彎

刷牙或洗頭髮時，不可雙膝站直彎腰低頭，應讓雙膝微彎。最好大腿前方靠在洗手池邊，洗頭時盡量在淋浴下，以減少彎腰。洗菜、洗碗時，洗碗池的高度以操作時稍稍彎腰較為合適，否則，腰部過度前屈或後伸都易引起腰扭傷，從而誘發腰椎間盤突出症。

2、打噴嚏

打噴嚏時，因強烈反射性的腰肌收縮而導致腰肌損傷或腰椎間盤突出。腰椎間盤突出患者軟骨凸出，進而壓迫神經，使病情加重或複發。專家指出:打噴嚏時最好採取直腰、挺胸、手扶腰部的姿勢以保護腰椎。

3、不可坐太深或太軟的沙發

避免坐地上或較矮的板凳，以免腰部壓力增大。腰椎有正常的生理曲度，正常情況下，腰椎的受力點一般在腰4、5和骶1位置。躺在太深或太軟的沙發時，腰部懸空，腰椎處於折角狀態，又沒有支撐，上半身的重量全壓到了腰椎這一個受力點上。且此時肌肉、韌帶處於鬆弛狀態，失去原有的固定作用，脊柱出現變形，生理曲度變直，久而久之會造成連接腰椎的椎間盤膨出。

4、不要在廁所蹲坐太久

特別是不要在大便時，看報紙、雜誌，因為在坐便上坐太久，臀部向下墜，腰部向前彎曲，若這個姿勢維持時間過久，背腰部肌肉受到牽拉，腰骨之間軟骨也容易向後凸出，將會加重腰部疼痛感及坐骨神經痛。

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