胎兒動脈導管早閉，孕期要遠離消炎靈

鹽酸苄達明（消炎靈）為非固醇類抗炎藥物，可用於咽喉炎症所致的疼痛，是一種臨床非處方藥物。然而，該類藥物還可促進胎兒動脈導管的提前收縮與早閉。來自波蘭的 Krzeszowski 博士等人報道 3 例晚期妊娠孕婦因咽痛自行服用消炎靈導致胎兒動脈導管提前收縮與早閉的病例，文章發表在 J Ultrasound Med.2015 年第 3 期。

病例 1

孕婦 27 歲，G1P0，孕 31 周 5 天因早產收入院。患者有消炎靈服藥史。超聲發現宮頸長 18 mm，同時伴有羊水過多。超聲心動圖檢查發現右室擴張並室壁增厚，且右室心功能不全。心胸比 0.34，三尖瓣全收期返流，返流峰速 3m/s（圖 1 A）。胎兒大腦中動脈、臍動脈及靜脈導管血流頻譜及搏動指數正常。動脈導管內血流加快，收縮期與舒張期峰值流速分別為 2.6 m/s 及 0.85m/s，搏動指數 1.03，故考慮動脈導管提前收縮（圖 1 B）。

圖 1 A 胎兒四腔心切面示三尖瓣全收縮期重度返流

圖 1 B 頻譜多普勒示動脈導管內收縮期與舒張期血流速度加快，搏動指數降低

因胎心監護異常，遂緊急實施剖宮產術，娩出一男嬰，體重 2450 g ，生後 1 分鐘及 5 分鐘的 Apgar 評分 9 分及 10 分。生後超聲心動圖示右室肥厚及三尖瓣返流。19 天后，患兒心功能恢復正常。

病例 2

孕婦 29 歲，33 周 5 天時常規檢查疑及羊水過少及胎兒心動過速，1 周前患者曾服用消炎靈治療咽喉炎症。超聲 示胎兒竇性心律，心率 170 次/分，心胸比 0.33；右室肥厚並輕度擴張，收縮幅度降低；三尖瓣全收縮期返流，返流束達右房頂，返流峰速 3.5m/s； 二尖瓣全收縮期返流，返流峰速 2.5m/s（圖 2）。

圖 2 二尖瓣重度全收縮期返流頻譜，返流峰值速度 2.5m/s

二維超聲可見動脈導管變窄、扭曲，頻譜多普勒示動脈導管血流加速（收縮期流速及舒張期流速 2.2m/s 與 0.4m/s），搏動指數降低（PI = 1.8），考慮動脈導管過早收縮。 遂每天隨訪胎兒超聲心動圖， 2 周后發現動脈導管流速下降，搏動指數增加（PI = 2.4），提示導管收縮現象消失，導管血流加快（1.76m/s），三尖瓣返流峰速 2.0m/s，二尖瓣返流消失。38 周時分娩一男嬰，體重 3320 g ，1 分鐘 Apgar 評分為 10 分。

病例 3

孕婦 26 歲，G1PO，34 周 1 天因早產及咽炎入院，患者 有消炎靈服藥史（共 3 片）。超聲見胎兒靜脈導管血流頻譜正常，心房收縮期正向 a-波可見。胎兒超聲心動圖示右室收縮功能正常，動脈導管 S 形扭曲，心胸比 0.33，三尖瓣及肺動脈收縮早期返流（圖 3）。

頻譜多普勒示動脈導管血流加速（收縮期與舒張期速度 2.2m/s 及 0.35m/s），搏動指數降低（PI = 1.89)。停止服用消炎靈數天後，超聲心動圖示動脈導管流速正常，三尖瓣及肺動脈返流消失。39 周時孕婦自然分娩一男嬰，體重 3430 g ，生後 1 分鐘的 Apgar 評分 10 分。

圖 ３ 肺動脈瓣膜頻譜多普勒，顯示舒張早期返流，峰值速度 2.0m/s

作者指出，以上 3 個病例表明，孕婦在晚孕期服用消炎靈可引起動脈導管提前收縮或早閉，從而使得 右室搏出減少，卵圓孔至左心血流增加，導致左室輸出量增加，左室及二尖瓣環擴張，最終乳頭肌功能不全。

胎兒動脈導管收縮與早閉的典型表現包括右室肥厚、右心擴張、三尖瓣及肺動脈瓣返流及功能性的肺動脈閉鎖；超聲診斷標準包括左右心室擴大、三尖瓣膜返流、右室縮短分數或射血力量下降、動脈導管呈「沙漏樣」且搏動指數 PI

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