做個尿妊娠試驗就是侮辱了你？

健康 07-05

醫鬧事件已經太多了。我對這個兒科醫生表示敬意，一方面對於事件的處理，並沒有因為承受領導的壓力、違法者的威脅而改變用法律手段懲治違法者的初衷。另一方面，作為一名兒科醫生能首先想到宮外孕的診斷這也實屬不容易。

女孩的母親為什麼突然發怒，為什麼突然發瘋一樣毆打醫生，無非就是認為考慮女孩子宮外孕是折辱了孩子、折辱了她們有體面工作的一家人而已。而事實上是這樣嗎？醫生診斷疾病，僅僅是從醫學的角度出發，不會站在道德的層面上考慮問題。

宮外孕是婦產科的急診，不是疑難病

為什麼是急診？一旦宮外孕破裂發生腹腔內出血不急診手術可能幾個小時內就會發生休克甚至死亡。宮外孕發生死亡屢見不鮮，有發生在家裡的，也有發生在三甲醫院的。我的文章中多次科普過宮外孕。

為什麼不是疑難病？宮外孕首先是懷孕，一張早孕試紙就能診斷是不是懷孕，只有懷孕了才需要進一步考慮孕囊在宮內還是宮外，如果懷孕了並有嚴重的腹痛，那麼發生宮外孕破裂、腹腔內出血可能性極大，急診超聲或者腹腔穿刺抽出血液基本可以明確診斷，明確診斷不會超過半個小時，不會耽誤病情。

一些不典型的宮外孕，在沒有發生腹腔內出血之前，雖然判斷宮內或者宮外懷孕需要一些時間，但不是因為疑難，而是病程還沒有發展到能診斷出來的程度。

因為宮外孕一旦破裂，可能發生休克甚至死亡，因此婦產科醫生非常的重視，任何癥狀可能提示宮外孕可能的，醫生都會做相關的檢查，只有排除宮外孕才能放心的把患者放回家。你可能問了，醫生這麼重視為什麼還會發生誤診和死亡？

宮外孕誤診死亡的原因

兩個原因——患者隱瞞病史和醫生沒有想到做一個尿妊娠試驗。

患者隱瞞病史

隱瞞病史的往往是未成年少女和未婚女性。尤其是未成年少女，因為有前文中這樣的家長，他們把孩子有男朋友、有性行為當成非常恥辱的事情，孩子往往不敢在家長面前說實話。他們把自己的顏面看得比孩子的健康更重要，因此會選擇毆打醫生、自欺欺人也不願意麵對現實。我曾經的一個患者，16歲來引產，因為未成年，需要家屬簽字，來的是22歲的姐姐。姐姐說，絕對不能告訴爸爸媽媽，爸爸媽媽知道了，妹妹就會被打死。這樣的家長，不能給孩子愛，因此孩子更容易早戀、未婚先孕、未成年懷孕，而一旦健康、安全受到威脅，也得不到父母的關懷與幫助。對於未成年的孩子來說，她們想不到風險與危害，把自己的情況能隱瞞多久就隱瞞多久，往往把自己推向絕境。 15年前，一個17歲的少女因為腹部隆起，家裡人帶來醫院就診，醫生一問一看一摸就診斷出是懷孕了，而且懷孕5個月了。在家長面前孩子支支吾吾，我們支開家長，孩子承認有性行為。當我們告訴家長孩子可能是懷孕了以後，家長異常氣憤（還好能剋制住沒有出手打人）說「怎麼可能，我們孩子還是高中生，很乖」。我們默默的開了一張超聲單。在超聲室，醫生破例讓家長看超聲屏幕，看到圓圓的腦袋、怦怦跳的胎心，家長一言不發。

醫生想不到

典型的宮外孕是有停經史，突然有一天發生劇烈的腹痛。有時在此之前可能已經測得早孕試紙陽性。這樣的患者首先會想到來婦產科就診。婦產科醫生對宮外孕有著百分之二百的警惕。一般不會誤診。只要腹痛、閉經、不正常的陰道流血，醫生首先會檢查是不是懷孕。只要是懷孕，就會想到宮外孕。

很多患者並沒有明顯的停經史，可能會正常來「月經」或者「月經推遲」或者用了節育器等，當出現腹痛時，患者可能去內科、外科、腸道科就診。這些科室的醫生（偶爾也會發生在婦產科內）由於慣性思維，首先會想到、闌尾炎、輸尿管結石、腹瀉、腸炎、痛經等疾病而進行治療。待到發生嚴重休克時，為時已晚。

慘痛的教訓

2005年。一個患者，在乘火車途中發生腹痛並有少量的陰道流血，到達目的地後的第二天下午去一家私人診所就診，懷疑尿路結石用了兩支解痙的藥物，自覺有好轉，回家了。當天晚上就因為意識喪失送醫院急診，入院檢查就沒有心跳，搶救半小時後心跳仍然不能恢復。搶救過程中床旁的超聲看到腹腔大量的積液、子宮右側宮外孕包塊可能。尿妊娠試驗陽性，腹腔穿刺抽出了不凝的血液，這能診斷宮外孕、腹腔內出血。這個患者完全有生存的希望，如果第一時間能夠去正規的醫院、診所的醫生能多問一句是否可能懷孕，多做一個尿妊娠試驗，結局就不是這樣。

2007年的一天晚上，患者因為腹痛就診某三級醫院的外科，醫生考慮闌尾炎，收在外科觀察。第二天一早，患者去超聲室去檢查，醫生一看，腹腔內有大量的液體，考慮宮外孕的可能。患者離開超聲室後剛走幾步，一頭栽倒走廊里。從此再也沒有醒過來。

2008年某一天，一名護士回到自己曾經工作的醫院就診，主訴是痛經。醫生給開了止痛的藥物，並給開了病假單。當天晚上，服用了止痛藥物後，疼痛並沒有緩解，反而加重，去了另一家醫院就診，一做超聲，腹腔內有大量的出血，急診手術。術中看到腹腔內有大約1500ml的血液，輸血1000ml。如果醫生做一個尿妊娠試驗雖然手術不可避免，但這1500ml血液可以不失去，1000ml血液可以不輸。

這些血淋淋的事實告訴我們：一個早孕試紙的使用是多麼的重要。因為確實有些患者會隱瞞病史，對任何可疑的情況都應該做個尿妊娠試驗。

做個尿妊娠試驗就是侮辱了你？