一位從醫20年的醫生告訴你，寫病歷的態度決定高度

健康 07-05

一名醫生只有深入臨床、深入一線，才會把握病人的真實情況；尊重病人的敘述，尊重自己的查體，才能客觀真實地把握病情，設計出個性化的方案，減少誤診誤治，也才能通過病歷資料看到病人的轉歸。通過複習每一份病歷，知道自己的不足，從而循序漸進地提高與磨鍊自己。

培養醫生獨立思考的能力

「百病千症」，很少有病人的敘述與書本完全一致的癥狀，同時一個病人可能會被多種疾病困擾。所以當醫生書寫病歷時就會不斷思考，去偽存真，學會向病人學習，從病人中來，到書本中去，再從書本中來，到病歷中去，將自己的思考見解治療融會貫通，久而久之，「滴水穿石」，練就獨立思考的能力。

培養醫生集思廣益的胸襟

在病曆書寫中，每一次病例討論，危重病搶救記錄，會診記錄，術前小結，術前討論，都凝聚著許多醫生的智慧。住院醫生在記錄的過程中，也是消化的過程，整理與記錄中才會發現自己的不足，這樣一次次參與和書寫，會讓自己開闊眼界，提高自己多科綜合能力。

培養醫生臨床邏輯與思辨能力

住院醫生會在整個記錄中總結出診治的規範，同時鍛煉自己的臨床邏輯思維能力，因病還是因症治療，知其然，知其所以然。

培養醫生的法律意識

醫療文件是一種法律證據，認真規範記錄，有利於培養臨床醫生嚴謹、認真的態度，天馬行空複製粘貼在工作中根本不允許，沒有病歷的描述誰知道你的醫療質量？

培養一個匠人容易，培養一個醫生難，培養一個優秀的醫生更難，連一份合格的病歷都寫不好，何以為醫？（文/江蘇省泰州市人民醫院戴佳文）

以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得授權。

請您繼續閱讀更多來自 搜狐新聞 的精彩文章:

您可能感興趣