心臟驟停後，一直按壓能不能救活呢？

在開始之前，先講個故事：

有一位老太太，心臟驟停被送到一家三甲醫院。按了 30 分鐘後，醫生問家屬要不要放棄，家屬說不要。醫生按了 3 小時後，患者恢復自主心跳。進入 ICU 治療一周後，患者去世，花費幾十萬。

吃藥自殺和頭斷了不一樣

有時候，即使是比心臟按壓更有效的搶救手段，也無力回天。

體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外循環，它可以勉強地暫時替代心肺功能，但它不是永久性的全心人工心臟和人工肺。

ICU 醫生、麻醉、體外循環部門的醫生在選擇是否做 ECMO 的時候，有一個標準：可逆病因。如果引起患者死亡的病因無法有效治療，即使是 ECMO 也沒有什麼用處。

吃藥自殺是一種中毒，是可逆病因。頭斷了是接不回去的，是不可逆病因。

ECMO 被廣泛用於下列場合：

1. 可逆的心臟病：如復甦成功的急性心肌梗死患者，可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸病：如呼吸窘迫綜合征

3. 發生在嬰兒或兒童的、可以有效治療的疾病

4. 術後支持：大型心臟手術後，醫院有條件，且患者有足夠經濟實力並願意做 ECMO 支持的

心臟驟停，復甦要做多久？

目前多數國際指南認為，持續 20 分鐘高級生命支持（ALS），仍未恢復自主循環的患者，可以停止復甦。

根據某些資料，院外目擊心臟驟停，在通知院內急診的情況下，最多可以持續復甦 60～90 分鐘直到抵達醫院進行體外心肺復甦 （ECPR），使用 ECMO。

目前國內的常態是：目擊心臟驟停，復甦 30 分鐘；非目擊心臟驟停，不復甦。國際上部分國家復甦時間可能略少於 30 分鐘。

為啥醫生這麼斤斤計較？

有些患者的家屬又要問：「你們醫生對時間這麼敏感，他（患者）可是我家的頂樑柱！你咋這麼計較呢？」

原因其實也很簡單：

1. 這是對醫療資源的浪費

2. 這是對患者的不尊重

比如被搶救的人常常會肋骨骨折。有些人說這是醫生按壞了，確實有一部分的肋骨骨折是由於醫生的按壓方式突然偏差造成，但大部分，還是因為肋骨確實忍耐不了上千次的按壓（每分鐘 100～120 次）。

如果想讓患者有尊嚴地離開，請及時放棄。如果患者的病因確實沒法逆轉、救治，我們會向家屬這樣傳達。

這是一種殘酷的取捨，但在這背後，也是醫學，對於人類的尊重一種體現。

一直按能救活嗎？

有人會問了，是不是復甦的越久越好？如果有 100 個心臟驟停患者，每個都執行長達 2 小時的高質量標準 ALS 復甦，存活率肯定比 30 分鐘要高啊。

但大量的數據是這樣說的：

如果患者接受了超過 20 分鐘，甚至 30 分鐘的復甦後沒有效果，更長時間復甦的效果將微乎其微，不超過 10%。

盲目延長復甦時間的行為是不可取的。但如果是年輕的患者，病因又可以逆轉的話，一般會延長復甦時間。比如低體溫、溺水、中毒的，可以延長到最多 6 小時。

按這麼久，醫生不會累死？

當然會累死。高質量的胸外按壓既需要經驗技巧，也是一個「體力活」。

這個時候就有按壓機的存在了。有人說按壓機的按壓準確、均勻，是高質量的心肺復甦，但最新的資料證實，按壓機不優於人工按壓。

但是最新的資料同時也說

特殊的情況下，按壓機能提供人類手動按壓更好的效果，比如開著老金杯救護車走山路，或者在電梯里，或者從 Resus Bay 轉 ICU 轉運時。

如果復甦超過 3 小時，我們會建議用按壓機代替，防止出現「累得按不動」的情況。

超過 3 小時的復甦通常是低體溫溺水中毒，這三種情況也特別適合使用 ECMO，可以用 ECPR 代替傳統復甦，或者在傳統復甦成功後再用 ECMO 支持，減少再灌注損傷，提高成活率、出院率和神經預後。

不過，ECPR 的成活率和出院率仍然不是十分令人滿意，儘早使用 ECPR、積極的體外循環管理、可逆病因的治療後，仍然極有可能出現人財兩空的情況。

然而在我國，有能力在目擊院外心臟驟停後持續復甦，在自主循環恢復前，能進行 ECPR 的醫院屈指可數。在全世界範圍內，ECPR 也多用於發生在醫院的心臟驟停中。

本文由作者授權修改轉載

責任編輯：劉冬宸

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