治肝病，就這三招！老中醫畢生之絕學

肝病的病理，變化不一，極為複雜，有充血、瘀血、凝瘀、硬化等不同；在癥狀方面，有的來勢洶洶，有的纏綿反覆，有的困頓日甚，有的無明顯體征，非檢驗不能自知；在病程方面，長短不一，有的甚至長達數十年。每一病程發展的不同階段，其治療措施亦異，實難一概而論。而陳老簡練扼要地概括為肝病三治，以幾個自擬經驗方加減而應用於臨床，仍能絲絲入扣，應手而效者比比皆是，確可說是執簡馭繁之道。其治肝三法如下。

清肝療法

急性肝炎，是由於肝炎病毒作為一種「致病因子」侵入了人體，由此而引起了機體的對抗行為，於是出現了各種病證。當肝炎病毒正在猖獗發展時，肝臟發炎充血，肝組織受到瀰漫性破壞。因此，應用針對病因之療法，清除病理產物，勿令「助紂為虐」。這時應著重用抗病毒之有效中藥，以直折其銳氣。各家對於這一方面的報道，雖然方名不同，其清熱解毒的宗旨則如出一轍。不論是新病還是舊病復燃，只要是邪毒亢進，嘗用此法，總是有積極意義的。已故名醫姜春華先生針對肝炎的治療問題曾說：「病本於毒，應在治本。」這個「本」，就是指病原、病毒，所以要用清熱解毒為主的清肝療法。其具體內容如下。

1清熱

所謂「熱」，在中醫學中的含義包括體溫升高、機能亢進、組織充血，有時是人體機能的反應，有時是外邪直接造成。清熱葯中有些葯具有若干抗菌、抗病毒作用，在體內能協助肝臟解毒或抑制過亢之反應。

2解毒

中醫對一切外來或內在之邪，凡能損害人體者，均曰「毒」。對於各種傳染病，我們的祖先未能直接了解其為何種細菌、病毒，於是便名之為「邪毒」，如瘋狗毒、瘟毒等。解毒者，除解除毒素如蛇毒、砒毒等外，亦包括殺滅傳染之細菌、病毒、病原體。這一點，有的已被現代科學研究所證實，如銀花、連翹等便是廣譜抗菌葯，並對流感病毒也有抑制作用；柴胡抗虐；板藍根提取物對腮腺病毒、肝炎病毒有作用；土茯苓對梅毒螺旋體有效等。

3利膽

肝膽相連，肝病時肝臟分泌膽汁功能亦生障礙，膽汁郁滯不能暢流，溢入血液則為黃疸。利膽之作用有三：通利膽管；稀釋膽液；排減血液中之膽紅素使之從腎臟排泄。故治肝病多伴用利膽葯，如茵陳五苓散之類。茵陳、鬱金則為主葯。

4退黃

退黃葯經常與利膽葯同用。肝炎肝腫脹致膽運梗阻，引起膽汁反流入血而生黃疸。故退黃以清肝利膽為主。肝炎後肝細胞損害，排泄膽紅素功能降低而引起之黃疸，名肝細胞性黃疸，須佐保肝養肝；脾大脾功能亢進，大量紅細胞被破壞，超過肝臟的排泄限度而出現之黃疸為溶血性黃疸，須扶肝抑脾、清熱扶正並用。

疏肝療法

所謂疏肝療法，實質上是肝臟的「祛除療法」。從肝的生理特性著眼，「肝主疏泄，性喜條達」，肝木宜條暢，最忌鬱結。所謂肝氣鬱結，多半指情緒不愉快而言。中醫治病，最重視病人的情緒問題，舒肝丸、逍遙散、合歡皮、忘憂草每為臨床常用。慢性肝病，大多數「在體為虛，在病為實」，正由邪而致虛，病因虛怯而益滯。虛而夾滯者，先疏其滯，後補其虛。下面所用的調氣、活血、化瘀、解凝、通絡、利濕，無非是一種祛除障礙的手段，所以皆隸屬於「疏肝療法」。

1調氣

「氣為血帥，氣行則血行」「氣通血活，何患不除」「疏其血氣，令其調達，而致和平」。古人一系列名言，都說明氣調則血暢病癒的道理。陳老認為，在某些場合調氣含有調節神經的作用，而神經對機體血液供應具有很大的影響。此類葯以柴胡、香附、烏葯、木香為主。

2活血

血液貴在流暢，惡其凝滯。活血葯有興奮血管系統、活躍血液循環的作用。活血亦即使血液循環流暢。

3化瘀

肝臟是一個大血庫，血流本便濡緩，兼之肝病必然有凝瘀停留，或者形成血栓，或者伴有組織剝離下來的物質，就可以造成經絡瘀塞。所謂化瘀，實質上就是溶解血栓，滑利循環。

4解凝

肝是人體分配血液的調節器。流入人肝臟的兩路血液（肝動脈、門靜脈），本就較流入其他臟器為多。肝炎必有炎性分泌物，再加上壞死的肝細胞和來自門靜脈的瘀腐物質，凝聚附著於肝，可以使淋巴阻塞，造成痞滿癥狀。這種痞塞現象當然也得予以疏通。解凝之意即在於此。

5通絡

肝臟是人體最大的腺體，有旺盛的淋巴循環。全身近1/3～1/2的淋巴液流經肝臟。不難理解，肝病之後肝臟淋巴液的還流自然亦會產生障礙，肝區疼痛即提示絡道不通，「不通則痛」。通絡二字，一方面有宣通經絡的意思（疏通肝臟微血管），同時也含有疏通淋巴循環的意思。柴胡宣暢氣血，牡蠣軟堅行水，就包含這雙重作用。

6利濕

濕為陰凝黏膩之邪。陳老認為，一切體內的代謝產物（該去而不去的殘留物質，或炎性分泌物）都名為濕濁。它障礙了機體功能的正常發揮，便成為「濕邪」。利濕化濕，逐水辟濁，對於濕邪或化或排，可對某些組織起浣滌作用。

保肝療法

「肝為剛臟」，具有「體陰而用陽」的生理特點。肝炎後期，正氣日衰，出現各種功能失調，往往出現虛中夾實的癥狀。病邪總是寄著於人體方致病，祛邪泄熱之不應，便當從人的體征著眼。尤其慢性肝炎，患者大多表現為神疲乏力、食欲不振、脘腹脹滿、脈來沉細（或濡細）、舌淡苔薄等虛證。故可在疏肝的基礎上選用助陽、育陰、醒脾、悅胃等方法以振奮人體元氣，恢復臟器功能之疲勞。這種方法針對患者體虛的特點，偏重於人的因素，故稱之為保肝療法。

1助陽

陽代表功能，凡是功能不足，都是陽用不彰。肝炎傷在物質，亦影響陽用。舉凡疲憊無力、怯冷倦惰、納呆腹脹，都是陽氣不足。慢性肝炎、肝硬化後期，常有睾丸萎縮、雄激素減少、性慾減退等現象，即屬陽虛。治法須當助陽。

2育陰

陰代表物質，育陰即是增加物質。西醫主張「三高」以增加營養，注射葡萄糖以保肝解毒利尿，服用維生素、肝製劑等都是增加物質之圖。這和中醫採用四物、六味之流，唯粗精不同，用意是一樣的。

3醒脾

肝炎患者最明顯的癥狀之一就是消化障礙。《素問·玉機真臟論》說：「五臟有病，則各傳其所勝。」《金匱要略》有言：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」這個脾並非僅指解剖部位上的脾，而是泛指消化系統的功能而言。健脾乃助長消化功能，從而增強人之體質。其實臨床所見之脾虛，也不是指實質的脾臟而多指消化功能的低落。故臨床由此而引起的吸收不良、大便溏薄等，中醫每命名為脾虛。脾虛睏乏，因此要醒脾健運。脾氣宜升，治療時多用健脾益氣之品。

4悅胃

胃主納食。食下不能化，責之在脾；知飢能食與否，責之在胃。胃氣宜降，肝炎病人大都納欲不振，食已作脹，是胃氣不降之象，治療時當注意用健胃潤下之品。故保肝不在蠻補，而在喚醒脾胃消化功能，旋動其升降樞紐。歷代先賢一貫重視這後天之本。陳老經常強調，藥物之轉運，須賴脾胃。能食能化，才是保證藥物能發揮治療作用的基本條件，即此便是最大的補益。

以上三種療法，以及三種療法下所包含的治療細則，只是簡要地敘述了治療肝病的綜合思路。各條下未羅列具體的藥物，但只要能掌握這種思維方法以及日常用藥的各種性能，自然能選出相應的藥物來。且肝病患者因病情緩急不同，人體反應強弱有異，遣方下藥自亦各有所宜，故三法在使用時應根據症情而有所側重。在肝炎急性期，病勢鴟張，人體內的病理產物亦相應壅盛，權衡輕重，自宜以清為主。肝炎後期，正氣日損，出現各種功能失調，此時邪正相搏，既需祛邪又需扶正。但二者之間，總是虛中夾實，所以因病施法，隨症加減，在三期（急性期、緩解期、後期）之中，總以疏肝療法適用較多。因「清肝」一法，僅是以清除病原體在人體中所產生之病理產物為主，尚不能說這些就是消滅肝炎病毒之特效藥；補法亦即保肝療法，雖然對提高抗病能力有幫助，但是否便可因此形成各種抗體，目前尚少依據；而疏肝療法的運用範圍較廣，幾乎適用於肝炎各期，這是肝臟的生理特性所決定的。只有排除機體代謝上的一切障礙，使病灶部位氣血通暢，才能改善病肝的內環境，有助於肝臟功能的恢復，從而對肝炎患者的康復創造有利條件。

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