准媽媽，你真的是甲減嗎？

懷孕 08-13

准媽媽，你真的是甲減嗎？

各位準媽媽，你了解自己的甲狀腺功能情況嗎？一般在社區醫院建好「小卡」後，都會抽血檢查一次甲狀腺功能。不妨翻開你的《孕產婦保健手冊》，看看能不能找到那張甲狀腺功能檢查單。

一張完整的甲狀腺功能檢查單一般包括以下幾項：

1. 促甲狀腺激素（TSH）

2. 總甲狀腺素（TT4）

3. 游離甲狀腺素（FT4）

4. 總三碘甲腺原氨酸（TT3）

5. 游離三碘甲腺原氨酸（FT3）

6. 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

7. 甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

每一項檢查指標後面都附有一個「正常參考範圍」。

限於設備、試劑、技術等因素，不同醫院檢查的項目可能不盡相同。不過有幾項指標對孕婦比較重要。

孕婦 TSH 升高，FT4 降低提示有臨床甲減的可能；僅有 TSH 升高提示有亞臨床甲減的可能。對有亞臨床甲減的孕婦來說，TPOAb 決定著需不需要治療。

有些准媽媽會問：「為什麼我的各項指標都在正常參考範圍之內，醫生還說我的甲狀腺功能有問題呢？」

事實上，這個所謂的「正常參考範圍」主要是針對普通人群設定的，孕婦有一套自己的參考範圍。

其中最重要的是 TSH 的範圍。TSH 非常敏感，甲狀腺功能如果有異常，最先表現在 TSH 上。

檢查單上雖然沒有特意標註孕婦的參考範圍，但各種國內外的權威指南早已給出了答案。

美國甲狀腺協會（ATA）指南給出的孕婦 TSH 參考範圍是：

孕早期：0.1 -2.5mIU/L

孕中期：0.2 - 3.0mIU/L

孕晚期：0.3 - 3.0mIU/L

這就是醫生口中常常念叨的「2.5」的出處。很多准媽媽對這個數字非常熟悉，因為如果孕早期 TSH 超過了 2.5，醫生會建議用藥物把 TSH 降到 2.5 以下。

不過，也有準媽媽會發現，自己的 TSH 在 2.5 以上，但醫生卻說「沒關係」「不用吃藥」「再看看」。這又是為什麼呢？

事實上，不同種族、國家、地區的孕婦，TSH 差異很大。2.5 只是美國標準。理論上，每個國家和地區都應該建立屬於自己的標準。

以我國為例，各醫學機構研究、建立的孕早期 TSH 正常最高值普遍高於 2.5。也就是說，中國孕婦 TSH 大於 2.5，不一定代表甲減。

所以，我國的權威醫學機構中華醫學會並沒有明確把 2.5 作為一個分界點，而是用下面這樣的語句來定義孕期甲減的：

TSH 高於妊娠期特異參考範圍的上限，且 FT4 低於妊娠期參考範圍的下限，診斷為臨床甲減；

如果只有 TSH 升高，沒有 FT4 降低，則診斷為亞臨床甲減；

如果 TSH 大於 10，不管 FT4 有沒有降低，都按照臨床甲減處理。

這裡的「妊娠期特異參考範圍」就是指中國各地區建立的屬於自己的參考範圍。

由於甲減可能造成流產、早產，影響胎兒神經智力發育，所以一旦診斷，應該及時治療。

中華醫學會的指南指出：

臨床甲減、以及 TPOAb 陽性的亞臨床甲減，都需要補充左旋甲狀腺素；

TPOAb 陰性的亞臨床甲減是否需要補充左旋甲狀腺素還沒有定論。

所以，准媽媽們，你們到底是不是甲減？需不需要補充左旋甲狀腺素呢？需要參照你所在的地區自己制定的 TSH 參考範圍，做出合適的判斷。

有些還沒建立自己參考範圍的地區，可能仍然會採用美國 ATA 指南的標準。

具體情況，還是諮詢當地婦產科或內分泌科醫生吧！

責任編輯：張琲琲

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