丁光迪：我的幾點治學經驗

中醫書友會第1068期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：書要反覆讀，做學術有心人，聽起來容易的兩點做起來不容易。（編輯/張亞娟）

我的兩點體會

作者/丁光迪

從醫五十餘年，總結一些體會，有兩點是很重要的：一是書要反覆閱讀，二是要做學術有心人，而兩者又是密切相關的。學習中醫，並不是課程讀完，考試得分，就算成功。無論醫書多少，部頭大小，亦往往不能一次就讀通、讀懂，並且能用。而是要反覆閱讀，特別是在臨診時有重點的査證，遇到問題時，求助於前人、時人的資料，印象最深，理解最清，運用亦最好。而作為一個醫生，從事這個專業，一開始即會遇到各式各樣的問題。如醫書上講的，有時不懂；病人主訴，亦不易摸到頭腦。雖不是如在五里霧中，卻總有些若明若昧。如果敷衍一通，得過且過，成為一個糊塗醫生，亦是有的；但既不符合自己的願望，亦不是求學的途徑。只有處處留神，做個有心人，遇到問題，問幾個為什麼，力求能夠弄清楚，解決問題，更能知其前因後果。這樣，一個二個問題弄懂了，十個八個問題解決了，就是從中增長知識，提高工作能力，亦就是向成功之路邁出了腳步。無論書本上、臨床上的事，不怕不懂，而是要帶著問題去摸索，從摸索中闖人悟境，亦就是推動自己前進。

舉個例子，四診的望、聞、問、切，是學習的重點，臨床的基本功，書本上講得很多，如望診五色，「青黑為痛，黃赤為熱，白為寒」，從字而上似易理解，但非得存心觀察，方能知其究竟。痛症面色都青黑嗎？不一定。脘痛脅痛而見面色者熱的，肝膽疾病最多見，尤其是病程較久，反覆發作的，所謂病久入絡，氣血郁滯，每見氣色晦滯，青黃無華，或者晦紅泛黑，形如焦煤。這種面色，留心多了，往往不待問而能知其大略，並且預後較差。

黃赤為熱，濕熱之病多見，熱性病亦見，尤其急性黃疸型肝炎、膽囊炎多見；這後一種病，治療不及時，遷延不愈，又有轉入青黑的可能性。白為寒，脾肺虛寒，脾腎陽虛之病多見，心腎陽虛的，有時亦可見到。但形體消瘦的，往往屏於肺病。此種病人，又多上午面色蒼白，下午兩顴泛赤，並伴有五心煩躁的虛熱。

又如《內經》上說：「觀權衡規矩，而知病所主」。權是重，衡是平，規是圓形，矩是方象。又一說：春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。這些內容，從字面上解釋，很難把問題說透，但一經體會，又很平常，亦很生動，人人都能理解。比如說，人有少小壯老，體有長短肥瘦，無論面色身段，人各有相；又如春夏秋冬，溫熱涼寒，人的生活適應，又各有常情。這種「相"這種「常情」，我理解就是「權衡規矩」。是常態，或者說相跨，即是一種正常值，不必羅列多少數宇，提出什麼條件，只要留心觀察，大家心中有一個數，有一桿秤。稍有異常，或不相稱，就是病症所在。臨床經驗多了，處處用心，「觀權衡規矩，而知病所主」。言簡意賅，真有些神！

史載扁鵲診齊桓侯病在骨髓，而驚駭退走；張仲景見王仲宣，謂四十當眉落而死。言而頗中，實非虛語，就是從觀權衡規矩中得來。中醫診病，自有獨到之處，一般是不易說清楚的，要慢慢留心體會，一人悟境，就有豁然開朗的感覺。因此，學中醫強調神似，而不僅是形似，這是富有哲理的。

再如臨證，中醫重視「圓機活法」，反對執方不化。明確主證，有法有方，這是一般要求，應得做到。但疾病變化很多，方法亦大有講究。同樣一個病，在不同時令，不同體質，不同階段的病情，處理就不能一成不變。前人主張，因時、因地、因人制宜。例如李東垣用補中益氣湯治內傷病，其成就是肯定的，而且還大有發展。但他的成功之處，不僅在創製一張方子，而在於靈活運用。如果背熟其方，生搬硬套，好事不一定有好的效果；如能把他的靈活運用方法學到手，則此方的運用，確能效如桴鼓之應。

東坦運用此方，在春天要加氣溫葯，以助升發之氣；夏天要加苦寒葯、保肺生脈葯，以消火炎；夏秋要加分消利濕葯，以助收降之氣；冬天要加溫熱祛寒葯，以御陰寒。這是「從時」用藥。又如氣虛易兼氣滯，要加理氣葯；氣虛血亦虛，要加補血藥；氣虛易濕勝，要加益氣化濕葯；中虛又易生痰，要加化痰葯；脾胃不足，又能虛風內動，要加搜風葯，氣虛亦致血瘀，要加活血通絡葯；尤其「火與元氣不兩立」，補氣還宜及時瀉陰火，溫清補瀉兼行。如此等等，形成了各式各樣的加減出入之方，他稱之為「從權」用藥。如果能學會他的用補中益氣治內傷，更能有心研究他的隨時、從權一套，你才可稱得上成功。

又如學《傷寒論》，亦應反覆閱讀，才能懂得《傷寒論》的整個精神。他的核心是「常變」二個字。如六經病，是其常，合、並病，兼、夾證，是其變；外感六淫，是其常，口病、雜病，是其變；在六淫中，外感風寒，又是其常，風溫暑濕、又是其變。全書三百九十七條，就是在知常達變中進行深人討論，演其所知的。傷寒一百一十三方，固然是經方、祖方，可師可法，歷驗有效；但在書中，張仲景亦強調：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，」並未泥於一病一方，一證一方；相反，在全書中，反覆講述處方用藥的宜忌加減，靈活變通，卻有七八十處（約計）。

因此，毋論學習和運用，對《傷寒論》要從常變中去領會精神。而且書中示人規矩，掌握陰陽表裡、寒熱虛實，八個字中尤其要悟透表裡虛實，就能得其精髄。這在宋代名醫許叔微，早就闡透了這個門徑的。許氏從醫一生，寫了很多醫書，其中論傷寒的就有三種：《傷寒發微論》《傷寒百證歌》《傷寒九十論》。這實際就是反覆閱讀，做事業有心人成功的典範。

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