孕婦感冒 哪些葯能用？哪些葯不能用？

2012年普通感冒規範診治的專家共識指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠前三個月內禁用愈創木粉甘油醚。

藥店里隨處可以買到的感冒藥，哪些不能用？如果因癥狀明顯而需要用藥時又該如何選擇呢？

減充血劑

目前常用的是偽麻黃鹼，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。偽麻黃鹼妊娠分級C級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。流行病學研究表明對暴露於本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發生率會提高約4倍，且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺葯。

抗組胺葯

普通感冒首選一代抗組胺葯馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，同時具有抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。

二代抗組胺葯氯雷他定妊娠分級B級，疾病預防控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性後代發生2度或3度尿道下裂的風險未發生升高。近期丹麥研究也證實了上述結論。因此，在妊娠期用於規定的適應症時，氯雷他定是安全的。

二代抗組胺葯西替利嗪妊娠分級B級，嚙齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，儘管使用的劑量高於臨床應用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內發育遲緩的跡象。

鎮咳葯

常用的有中樞性鎮咳葯如可待因、右美沙芬，周圍性鎮咳葯如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低於母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。

右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該葯的大量病例報道或嚴格對照研究。右美沙芬在雞胚模型中可致畸。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

祛痰葯

祛痰葯常用的包括愈創木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內禁用愈創木粉甘油醚。

氨溴索臨床前試驗及用於妊娠28周後的大量臨床經驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內代謝為氨溴索發揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

解熱鎮痛葯

主要是對乙醯氨基酚和布洛芬。對乙醯氨基酚妊娠分級B級，該葯可以透過胎盤，可以用於妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前3個月可選擇對乙醯氨基酚。

布洛芬妊娠分級B級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發流產的風險。

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，只有合并細菌感染時，才考慮應用抗菌藥物治療。如果體溫超過38.5℃建議選擇對乙醯氨基酚。注意多喝熱水，避免出入人流密集的公共場合，避免受涼和過度勞累。

參考資料

1.孫路路.妊娠哺乳期用藥指南[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2013.

2.中國醫師協會呼吸醫師分會，中國醫師分會急診醫師分會.普通感冒規範診治的專家共識[J].中華內科雜誌，2012,51（4）:330-333.

FDA妊娠期所用藥物風險分級

A級：妊娠婦女對照研究未顯示妊娠期前3個月有對胎兒風險和（妊娠期後3個月無風險跡象），顯示對胎兒傷害的可能性很低。

B級：動物生殖研究結果表明無胎兒風險，但是無妊娠婦女對照研究；或動物生殖研究結果顯示的不良反應（除了生育能力下降），在妊娠期前3個月對照研究中未得到證實（並且妊娠期前3個月之後沒有風險跡象）。

C級：動物研究結果顯示有胎兒不良反應（致畸形、胚胎致死或其他），但是無婦女對照研究；或婦女和動物研究不適應。只有對胎兒的潛在獲益大於可能風險時，才能在妊娠期間用藥。

D級：對人類胎兒風險有陽性跡象，但是即使具有風險，妊娠婦女用藥也可能獲益（例如：在危及生命或嚴重疾病的情況下，當不能使用更安全的藥物或其他藥物無效時，可以使用該類藥物）。

X級：動物或人類研究表明胎兒異常，或根據人類經驗或出生情況有胎兒風險跡象，妊娠婦女用藥風險明顯大於潛在獲益。妊娠或可能受孕婦女禁用此類藥物。

編輯：張躍奇

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