是什麼影響了高血壓患者用藥不依從？

正廣興家庭醫生集團 鄒川 段民屹

全球高血壓患者近10億，預計到2025年會增長到15.6億，已是全球人口早逝的首要病因，而我國的高血壓患者有2.7億。儘管許多降壓藥物已被研究證實能有效控制血壓，並降低卒中、冠心病、高血壓腎病、充血性心力衰竭等高血壓併發症的概率，其控制率依然不樂觀，美國2007-2008年高血壓控制率為69.1%，而中國2009年的數據顯示高血壓控制率僅為6.1%。控制率低的主要原因被認為與高血壓患者服藥依從性差密切相關。是什麼影響了高血壓患者的服藥依從性？

忘記服藥

忘記服藥是高血壓患者服藥依從性不佳最為常見的原因。美國2005年高血壓人群調查顯示忘記服藥占依從性不佳原因的32.4%，德國的調查結果為40.4%，在印度一項調查中則高達62.17%。在老年患者中，記憶力下降導致忘記服藥問題尤為明顯，在一項研究中，認知功能受損的老年高血壓患者出現不良服藥依從性是認知功能正常的高血壓患者的2倍。

高血壓患者的觀念

患者對高血壓疾病缺乏認知，或存在誤解，以及對治療缺乏信心是影響高血壓患者服藥依從性的重要因素。蓋巴薩 （Ghembaza MA）發現高血壓患者缺乏對併發症的了解會明顯影響高血壓患者的服藥依從性，而卡雷潤（Karaeren H）等在研究中發現，在高血壓疾病相關知識中，理解高血壓的用藥療程[比值比（OR）6.82]、用藥目的（OR 2.82）、高血壓的原因（OR 3.45）和血壓控制目標（OR 12.85）與服藥依從性呈正相關，但與患者對藥物不良反應的了解程度（OR 0.607）呈負相關。總之，患者對高血壓知識的了解水平，與服藥依從性呈強相關性。

同時，許多對疾病的認知誤區也會降低患者對治療的依從性，比如否認疾病、沒有癥狀時停葯以及擔心長期治療會成癮等（表1）。中國台灣學者調查發現當高血壓患者相信藥物治療的有效性，並認識到疾病嚴重性時會有更高的依從性。

藥物因素

藥物的種類多個回顧性研究發現高血壓藥物的種類與患者的依從性相關。克羅尼斯（Kronish IM）等的薈萃分析顯示，高血壓藥物的服藥依從性，由高到低分別是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑。王（Wong MC）等在中國高血壓患者的人群調查中發現，與ACEI相比，其他幾類降壓藥β受體阻滯劑（OR 0.45）、利尿劑（OR 0.43）、CCB（OR 0.45）的依從性不高，而ACEI與ARB以及複合製劑的依從性類似。在另一項中國高血壓患者的流行病學調查中，複合製劑的依從性高達92.9%。

用藥頻率依從性與藥物服用的頻率成反比關係。克拉克斯頓（Claxton AJ）的薈萃分析顯示，慢性病患者服藥一天一次、一天兩次、一天三次和一天四次的平均依從性分別是79%、69%、65%、51%。在另一篇高血壓患者的對照研究中，一天兩次的服藥依從性要低於一天一次。

藥物不良反應高血壓藥物的不良反應是導致患者服藥依從性下降的又一重要原因。在一項橫斷面研究中，9.6%的患者因為藥物不良反應而停葯，最為常見的不良反應包括咳嗽（51.9%）、雙下肢水腫（36.6%）、臉紅（36.6%）以及頭暈（27.8%）。在另一項調查中，有12.5%的患者因為高血壓藥物的不良反應而停用藥物。

社會經濟因素

社會經濟發展水平會嚴重影響高血壓患者的服藥依從性。96%的迦納患者、78.62%的印度患者會因為無法支付藥物費用而停葯。藥物供應問題也是中低收入國家（比如阿富汗）依從性低的原因。沒有醫療保險的高血壓患者，依從性也會明顯降低。

其他因素

當患者存在高血壓靶器官損害或軀體合并症時，依從性增加；當合并抑鬱或焦慮情緒時，短期內停葯的概率會增加。此外，患者是否有良好的社會支持、是否與醫生有著良好的信任關係，也會影響到高血壓的服藥依從性。表2總結了高血壓患者依從性差的危險因素。

未完待續，敬請關註明日：提高高血壓患者服藥依從性的應對之策

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