高血壓可以不吃藥嗎？降壓藥吃了就有依賴？這樣吃可以不用吃藥了

健康 07-02

我國成年人高血壓病具有「三高三低」的特點，即患病率高、增長速度高、危害程度高，同時知曉率底、治療率底、控制率底。

高血壓病之所以如此肆虐，其中一個重要原因在於在發病初期它沒有任何癥狀，如果不定期體檢，很多朋友甚至根本意識不到其存在。

隨著病情遷延，增高的血壓將會損害大腦、腎臟、眼睛的供血血管，造成腦梗死、腦出血、腎功能不全、視力下降甚至失明等急症，長期的血壓增高，也將大幅度增加心臟的泵血負擔，引起心肌肥厚、缺血甚至心力衰竭的發生。

高血壓病雖然作惡多端，但大多數情況下它的進展十分緩慢。藥物一吃起來，也必須長年累月甚至終身服用，方能控制血壓。除了藥物，少鹽、運動等生活方式的改善也確實能夠起到一定作用。

大家都知道，葯可不能亂吃，但疾病面前也不能不吃，所以問題就來了——血壓多高才須要吃藥？

高血壓治療原則

小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。

盡量用長效葯：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用一天給葯1次而藥效能持續24小時的長效藥物。若使用中效或短效葯，每天須用藥2~3次。

聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用2種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。

個體化治療：根據患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

高血壓聯合用藥，這樣搭配才是最合理

1 、普利/沙坦類+利尿劑

利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。普利/沙坦類和利尿劑聯合可以發揮協同作用，能夠增強降壓效果。噻嗪類利尿劑單獨治療時可能發生低血鉀，而普利/沙坦類由於可使血鉀水平略有上升，能夠防止噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應；利尿劑可減少普利/沙坦類擴血管時由於腎臟壓力利鈉機制而引起的水鈉瀦留，增強普利/沙坦類降壓療效。因此，2013年歐洲高血壓學會指南指出，普利/沙坦類和利尿劑聯用為理想的治療方案。

普利/沙坦類+利尿劑適用於鹽敏感性高血壓、老年和高齡老年高血壓、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全、肥胖合并高血壓等患者。

目前此類藥物的組方中噻嗪類利尿劑含量較低，如氫氯噻嗪不超過12.5 mg，吲達帕胺不超過1.25 mg，以避免低血鉀及其他代謝不良反應的發生。

2 、普利/沙坦類+地平類

普利/沙坦類和地平類聯合治療有協同作用，有利於改善降壓效果。以長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（氨氯地平、硝苯地平控釋片等）為基礎的聯合降壓治療不良反應小、療效好。

地平類直接擴張動脈，而普利/沙坦類通過阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統既擴張動脈又擴張靜脈，因此，地平類產生的踝部水腫，可被普利/沙坦類消除。此外，普利/沙坦類也可部分阻斷地平類所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。

普利/沙坦類+地平類優先適用於老年高血壓、高血壓合并糖尿病、冠心病、慢性腎臟疾病或外周血管病患者。

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3、地平類+利尿劑

研究表明，小劑量利尿劑與地平類聯合應用，較足量單葯治療降壓效果更明顯，且不良反應小，臨床獲益多。利尿劑能夠加強地平類藥物的降壓療效，優勢互補。這種強化作用依賴於利尿劑減少體液容量以及預防液體瀦留作用。因此利尿劑和地平類聯用可以對於減輕地平類引起的踝部水腫。利尿劑與地平類聯合方案更適於低腎素型高血壓如多數老年高血壓患者。

4、地平類+洛爾類

地平類具有擴張血管和輕度增加心率作用，而洛爾類可以通過拮抗交感神經系統的過度激活、減慢心率。二者聯用地平類抵消了洛爾類縮血管作用，洛爾類抵消了地平類增加心率作用。因此，二者聯合是《中國高血壓防治指南（2010）》推薦的優化聯合。在高血壓治療中心率應作為一項重要的監測指標，常規監測並給予控制。建議無併發症高血壓患者目標心率控制為75次/分。

降壓藥組合方案

二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；

二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；

ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；

ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；

二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑。

天然高血壓「剋星」，常吃勝過降壓藥

俗話說，病從口入，很多食物都是天然的降壓藥，我們所吃的降壓藥是葯三分毒，然而我們日常所吃的食物並沒有任何副作用，只要飲食合理安排完全可以幫助高血壓患者清理血管垃圾，並能夠保持血壓穩定，因此，日常生活中高血壓患者要注意飲食習慣和食物選擇

日常飲食一定要清淡，大多數高血壓患者都與鹽攝入量與肥胖程度有著直接關係，因此高血壓患者應該多吃粗糧，雜糧，新鮮的水果，豆製品，瘦肉，魚肉等，少吃動物油脂和油膩食品，少吃糖，濃茶，咖啡等刺激性食物。

鉀和鈉分別分布在細胞內外，通過相互制約來維持人體細胞的滲透壓平衡。所以攝入足量的鉀可以促進人體排出更多的鈉——在動脈血壓的穩定以及高血壓的發生髮展中扮演重要角色，而「低鈉高鉀」有助於心血管健康。富含鉀的食物包括豆類，冬菇，黑棗，杏仁，核桃，花生，土豆，竹筍，瘦肉，魚，禽肉類，根莖類，蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。因此高血壓患者特別是對待老人，日常應從飲食習慣和食物兩方面入手，減少高血壓對身心的危害，家裡應備好一台血壓儀，並時常做好日常測量，以防突發性的心腦血管疾病的發生。

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